早产合并机械瓣膜急性功能障碍保留早产再次换瓣术一例

母妇，35岁，160 cm，70kg，母28＋周，因“不孕28＋周，心慌、胸闷、肝病2d”病危。14年前因风湿普遍性胸腔病行二尖花瓣机械设备花瓣置换妖术，妖术后口服华法林抗凝疗程，未除此以外系统对凝血功能，可进行轻度气力社会活动。此次怀母，母15＋周擅自减缓华法林可用。急诊病危时，经胸医学影像心动图体检：射血最高分65%，二尖花瓣人工机械设备花瓣置换妖术后，人工机械设备花瓣较宽（平均0.5 cm2），左心房轻度增大，花瓣膜反流（轻度），三尖花瓣反流（轻度），动脉更高热（轻度）。考虑到人工机械设备花瓣卡花瓣。 病危次日，在移去早产全身下行“二尖花瓣机械设备花瓣置换妖术＋三尖花瓣成形妖术”。母妇哑后面罩吸碳，开放脊柱锥体16G动脉通路，局麻下桡动脉和躯腰动脉穿刺置管，小规模胎心系统对。诱发：很慢施用拢达唑仑0.06mg/kg，分次静注融为一体拢酯0.12mg/kg、罗库氟化苯甲酸0.9mg/kg、特芬太尼1.5ug/kg，诱发处理过程平稳。右颈内动脉穿刺置管。妖术当中维持：丙泊酚0.3mg·kg－1·min－1、特芬太尼0.01μg·kg－1·min－1，间断推注哌库氟化苯甲酸维持肌松。 呼吸困难转流（CPB）方法：3mg/kg抗生素化，无定形下CPB，CPB小时104min，心肌阻断小时65min，5.0～5.6L/min更高量灌注。妖术当中锁住人工机械设备花瓣环，可见溃疡附着。开放升冠状动脉后胸腔自动复跳，予肾上腺素0.05mg·kg－1·min－1辅助胸腔负载，去甲肾上腺素0.03mg·kg－1·min－1提更高锥体循环系统阻力并顺利停机。处理过程当中，小规模胎心系统对，其当中出现胎心自然下坠，最慢80次/分，小规模平均10min，可恢复。妖术当中回传悬浮红细胞4U，人体内400ml，妖术当中输液750ml，水肿1000ml。妖术后返ICU，BP 155/75mmHg，RR14次/分，HR112次/分，CVP 16mmHg，双肺呼吸音粗，母妇与早产生命体征均平稳。 胸腔妖术后第1天，B超体检：宫内母，单死胎。尽力抗感染疗程，于妖术后第2天全麻下行剖宫产取胎妖术。妖术后6h病患者平静，拔除气管插管。病患者第23天出院。1个月后复查心功能较差。 讨论 溃疡阻塞机械设备花瓣是一种鲜见的并发症。早产期合并急普遍性机械设备花瓣膜功能障碍的母产妇，后期如此一来手妖术疗程是挽救病患者生命唯一办法。相关古籍报道，早产期间移去早产在CPB辅助下行手妖术疗程，父亲的成功率平均为1.5%～5.0%，但是早产成功率却更极低16%～33%，并且与母龄或多或少。考虑到母产妇及早产的特殊普遍性普遍性，临床如何决择手妖术方式和时机以保证女童必要是临床疗程核心内容。 诱发处理过程往往是血流物理波动最明显的时刻，理应格外谨慎，确实时用于腹腔对人维持血流物理的稳定，保障胚胎血流的储备，解毒的自由选择上理应以必要简单有效为原则。人工机械设备花瓣卡花瓣的母妇，由于母期血容量减少，前负荷减少，而二尖花瓣口显着较宽，使负载依赖于，严重时循环系统情形可瞬间崩落，甚至遭遇急普遍性左心衰竭、动脉受压急剧增更高，累及右心等，所以手妖术处理过程当中，理应适当操纵心室率。此外，妖术当中要严格操纵液体入量以及输液速度，以免遭遇充血普遍性中风。 CPB战略的自由选择对母产妇及早产的生命必要影响相当大。曾有报道，采用无定形CPB新技妖术能显着提更高妖术当中早产成功率，低温CPB组的早产被盗率为24%。但是无定形CPB对母妇重要脏器的碳供需是一个挑战，可以通过缩短手妖术CPB小时，更高血量以及更高碳量灌注，维持较更高平均动脉压。早产期间用于搏动普遍性CPB灌注新技妖术可以减少内皮细胞NO的释放水平，抑制子宫挤压，减少子宫及胚胎血流储备，对保障早产有利。 此外，建议小规模用于多普勒医学影像系统对，可以对妖术当中子宫胚胎灌注进行实时评核，及时注意到并处理妖术当中特殊普遍性状况，保证母妇及早产必要。妖术当中及时做血气统计分析体检，维持内环境二氯甲烷一碳化氮的稳定，特别K＋、Mg2＋含量，避免恶普遍性心绞痛的遭遇。采用complex尿液回输新技妖术，可减缓亦然血的减压。CPB结束后需注意ACT检测，既要防止妖术后外伤及胚胎渗血，也要防止死灰复燃溃疡阻塞机械设备花瓣。有研究注意到防治普遍性的领域抗生素对防治感染有效。移去早产的胸腔手妖术危险较更高，自由选择恰当的手妖术疗程方式和时机，遏制围妖术期政府机构，有助于女童必要。 独有出处：曹亮,董秀华,王嵘,金沐,程卫平,卢家凯.早产合并机械设备花瓣膜急普遍性功能障碍移去早产如此一来次换花瓣妖术一例[J].临床学杂志,2019,35(01):101.