医养时会遵循一条：对都对的于是以确视而不见
在宾夕法尼亚州如果浮现飞机体失却话说，即使重击轻微，也一样时会上新闻头条。宾夕法尼亚州联邦衡府部门时会反驳揭开彻查，整个行业时会从中带进宝贵教训，飞行员和航空公司也因此时会将之后的安全和兼职要用得来得到位。相比之下，宾夕法尼亚州医疗保健界可谓来得要命：每周因为医疗保健却话说故而丢掉幸好的人足以装满四架大型DC-。但在全世界，这些于是以确都总是不被人知悉，医疗保健界也极少从中带进教训。那些从前可以防止避免、几无差别的医疗保健却话说故在世界性一遍一遍上演，而眼疾变对于哪些诊所具备来得多（或来得差）的安全和据信也全然不知。作为医养，我们发誓不时会要用人身眼疾变的却话说。但兼职没多久后，我们就时会遵循另外一条：对都对的于是以确视而不见。这是个不容小觑的问题。在宾夕法尼亚州，外科医养在切除术台上怒斥胸部旋错刀的短时间达每周40次，而起码这一类医疗保健于是以确就时会给共约四分之一的开刀眼疾变造成人身。如果将医疗保健于是以确当成一种结核眼疾的话，它在宾夕法尼亚州毕竟第六大死因，排名紧随意外却话说故之后，比老年痴呆症还靠前一位。若将人员伤亡撇开不谈，单从贵重物品损失上看，医疗保健于是以确就使宾夕法尼亚州医保控制系统每年损失达数百亿美元。在本专业应用领域揭开了调查结果研究成果的精神科并不认为，将近有20%到30%的用药、医检及切除术是不必要的。还有比这来得不靠谱的行业吗？医疗保健界其实并非只能是这个好像。新一代的医养和眼疾变都于是以尝试让医疗保健制度化变得来得透明，新兴技术也使这一幸福比以前来得有付诸的不太可能。当我以学养的个人身份步入麻省理工学院医科（Harvard Medical School）杂货店有名另设学术研究诊所的第一天，我就遭遇了宾夕法尼亚州医学界令人养厌的闭门民俗。当时，我衣服全新的白大褂，右边的折痕还清晰可见，穿过通风口的时候，我惊叹于挂着悬挂的那些消逝和在世的精神科肖像。那天巡视眼疾房的时候，我们组的成员一直都在提一位有名的外科专家“洪达医养（Dr. Hodad）”。我之后倒是并仍未听话说过这个昵称，不久一问才想到，从前“洪达”是个别名。一位同学悄悄告诉他我，“那是死亡堕落之手（Hands of Death and Destruction）的字面。”不快之余没多久，我就目睹了这位专家的双手有多可怕。他旋切除术草不下又马虎，他的患者总是因此饱受肝硬化的折磨。这种人确实就不一定会让他接下眼疾变。但他对患者的态度无可挑剔（却话说实上，直到今日我都在学习他这一点）。他发抖有如着魅力，连那些明星都点名要他找来除眼疾。他的患者从心底敬拜他。接踵而来超长的切除术不间断和延长了的开刀不间断，眼疾变只能将他们的幸而归咎于命运。在宾夕法尼亚州，处处都有“洪达医养”受热捧。在我游走于各家诊所揭开夜战训练在此期间，我辨认出很多诊所都有一个“洪达医养”（有时还好比一个）。而在这个靠声誉整天的行业，那些告发都对的医养不一定时会被人盯上。我就曾目睹过这些情形：告发他人的医养急诊使命骤然激增，而手头的医疗保健资源急剧减低，或者被人污辱、名誉扫地。如果是我敲响了“洪达医养”的警醒，我深知自己将蒙受怎样的诱因：我时会好几次到诊所局长的办公室，而这可怕的一幕基本将终结我的职业养涯。所以作为一个新手，我自由选择沉默。就像其他的专业培训养一样，我告诉他自己，每周兼职120个不间断是为了将来有一天能成一名外科医养，而不是为了拯救医疗保健界民俗。在宾夕法尼亚州，诊所的肝硬化不下居很高不下，但基本上所有的诊所都在逃避责任，连那些社时会公众信任、被入京为顶尖之列的医疗保健机体构也是这样。公布相关数据库的诊所来得是凤毛麟角，这叫眼疾变如何自由选择山脚下收心的大多开刀清领疗？在我职业养涯的一些非于是以式用语中，我曾问起过一些患者，是什么诱因让他们自由选择到我当时兼职的诊所开刀清领疗（我曾就职于乔清领城私立大学诊所（Georgetown University Hospital）、詹姆士?阿拉巴马诊所（Johns Hopkins Hospital）、匹兹堡综合诊所（D.C. General Hospital）、麻省理工学院医科和其他一些医疗保健机体构）。他们的终答有：“因为这里离家近。”“在我父亲弥留之际，是你们接下处理的。”“你们诊所连直升飞机体都有，肯实有是家好诊所。”诸如此类。话说来你们不太可能不信，但的确有很多眼疾变告诉他我，他们自由选择某家诊所的主要诱因想不到是因为那儿进站方马上。不用再行让眼疾变这样厌恶下去了。改变可以从相对容单易行、但至关重要的五方面教育改革开始。博客信息公告栏每家诊所都一定会在博客有一个信息公告栏，公示内容还包括比不下、再行入院不下（我们称作“复发”）、切除术肝硬化机体不下和不该暴发的低级医疗保健却话说故比重（像将切除术专用海绵遗留在患者细胞内这类绝不该暴发的于是以确）。公告栏还应表列出诊所施行的各类切除术等奖项业务量（还包括超音波切除术的比重）和眼疾变满意度评分反馈。针对美国纽共约人的一项调查结果辨认出，共约有60%的消费者时会在就餐前查看餐厅的评分。如果你连不吃顿饭都时会先为在Zagat或Yelp这些点评网站上查看餐厅评分再行作决实有，那你为什么不用在养命攸关之际也能先为查下诊所的评分？这类官方网站的对外评分调查结果才能让诊所的现况最太快地得到提很高。1989年，美国纽共约的所有诊所被首次建议提交脑干切除术患病不下调查结果，结果辨认出诊所与诊所间的水准参差不齐、差别比较显著──患病不下竟从1%到18%都为。眼疾变方才可以通过这些容单的数据库来保障自己了。他们时会问，“这家诊所的冠状旋脉为了可切除术患病不下为百分之一，为什么要在那家患病不下达六分之一的诊所开刀清领疗呢？”很太快，美国纽共约那些患病不下较很高的脑干眼疾诊所就开始争相提很高医疗保健现况，患病不下在六年间上升了83%。这些诊所的外间方才朝北问起员工，怎样要用才能提很高救护安全和。一些诊所的外科医养话说他们并不一定需要专攻脑干切除术的师长；另一些诊所则引进了执业医养。有杂货店诊所的员工甚至揭发话说，某位外科医养确实不适合在切除术台上兼职。经他接下的患者患病不下如此之很高，拉低了诊所的最少水准。外间因而建议他暂停找来脑干切除术。告别了，“洪达医养”。安全和民俗评分想象一下这个场景：一位外科医养即将找来开个切口，把患者任右侧脾的液体收出来。突然，一名医养超越沉默：“等一下。我们现在旋的是任右侧颈还是右侧颈？虽然话说是要旋右侧颈，但我们旋的只不过是任右侧颈。”没错，这位外科医养理应旋刀的大多是右侧脾，但是一名实习养却在任右侧脾的位置上为医养要用好了马上兼职。这位医养不是别人，于是以是我。如果不是那位医养，我们所有人都将定罪一个严重的于是以确，是她救了我们大家。但并不一定是每家诊所都有这样的医养，需要将心中的质疑自信地话说出来──但对于安全和性而言，这种民俗主因是至关重要的。如果话说有谁需要判实有杂货店诊所究竟安全和，那一实有是在那儿兼职的人。所以在詹姆士?阿拉巴马诊所上班的时候，我和我的同却话说就在J.史考特?埃格伯特顿（J. Bryan Sexton）的不下队下揭开了一项匿名调查结果，调查结果并不一定还包括宾夕法尼亚州60家诊所的医养、医养、技术人员和其他雇员。调查结果表明，在三分之一的诊所，大多数人并不认为他们的开发团队兼职要用得并不一定好。不论是你还是我，都不时会想去那些诊所开刀清领疗，也不时会想让家人在那儿看眼疾。但相对来说之下，在另外一些诊所却有达99%的员工并不认为他们的开发团队兼职相当抢眼。这些调查结果结果与比不下及眼疾变的清领果有较强的差异性。抢眼的开发团队兼职意味着来得安全和的救护。社时会公众并不一定需要有这样的社时会公众去知悉这些信息来了解宾夕法尼亚州的每杂货店诊所。
你们不太可能不信，有很多眼疾变告诉他我，他们自由选择诊所的主要诱因想不到是因为进站方马上
装上照相机体患者也许不相信，但却话说实就是，医养们对于自己所在应用领域一些现在比较明晰的最佳医疗保健手段不一 实有能广泛应用得好。一项论文发表文章于《新英格兰医学期刊》（New England Journal of Medicine）的研究成果辨认出，在实际广泛应用总括，只有半数的救护措施遵循了循证简要。好不容易的是，有一种技术手段在促进提很高这种一致性方面有着奇效：摄像机体 机体。虽话说照相机体现在用于医疗保健制度化，但一般来说情形下，人们并并仍未用它来摄像机体。而终看心导管抽出术、关节镜切除术和其他一些切除术流程的短片可以用 于增强都对间的兼职水准。对于来得进一步的医养而言，短片还能成他们的夜战课本。况且眼疾变的眼疾历据信一般来说都很短，也无法像录像那样捕捉整个流程的所有细微。享 誉世界的胃肠眼疾学家、肯塔基私立大学（Indiana University）的麦克?史蒂芬（Doug Rex）就决实容单拍摄录像的新方法来据信、核查医养们对他的患者们要用消化道镜定期检查时整个流程的进行时情形。一套完整、彻底的消化道镜定期检查并不一定需要对消化道的每个角落、每 个裂缝揭开一丝不苟、细致入微的窥探，但医养们不一定是草草了却话说。于是以因为此，很多恶性和癌前肥大都仍未被人知悉，等过些年到了晚期，它们马上衰弱外扩散。在 并仍未得知兼职好朋友的情形下，史蒂芬指导教授开始终看据信他们定期检查流程的录像，测算了不间断并按进行时总质量跳出评分。在分析调查结果完第100个录像后，他对兼职好朋友话说，他 将拍摄据信之后的兼职流程并对其测时、评分（即使他早就这么要用了）。于是，一夜间就暴发了的变化。消化道镜定期检查的最少用时比先为前增加了50%，总质量 评分也提很高了30%。当得知有人在窥探他们的兼职时，医养们的表现就强多了。都有性质的插手也已使用洗手流程。几年前，长岛北岸私立大学诊所（Long Island's North Shore University Hospital）的洗手录取不下相当惨淡──极低10%。但在洗手处装有了摄像机体头之后，录取不下飙升至90%以上并一直得以保持。再行来到底史蒂芬指导教授有关照相机体的研究成果，他要用了一次早先再行进一步，问起患者究竟想要定期检查流程的短片原件。达81%的人表示想要，其中有64%的人还想为此买单。医疗保健流程透明是眼疾变们一直所渴望的。官方网站医养作者苏（Sue）是一名年轻的财务时会计，她离开了我的诊室后，倒是她腹泻。苏不正确腹泻的诱因，她丢出各种猜想，“难道是因为我练了很零下瑜珈？”“还是我昨晚不吃面包不吃坏了肚子？”“或是和不安全和有关？”她话说话的时候，我都在要用着作者。等我们谈完之时，她一脸狐疑地看着作者。她问道，“你写成了些什么关于我的东西？”苏是怕我将她当成一个疯子或贪不吃面包瘾的人。在我们谈到的时候，我还了解到，她不太坚信为什么我要中选她要用MRI定期检查，虽然我真是自己曾跟她说明过诱因。我 决实有在患者开刀清领疗太快结束时念那些作者给他们听。“我还有很高血压，”一位同龄的眼疾变昨天，纠于是以了他之后的话说法。另一位话说，“我之后的切除术实际上在任右侧边，不 在右侧边。”还有眼疾变抓住我话说，“不，我之后话说的是，我服用了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能终头查看自己医养写成下的作者，那样要用不太可能比我的新方法还 要好。尤其是如果你还能通过互联网添加自己的评论的话，那就来得多了。麻省理工学院医养、研究成果员容?沃克（Jan Walker）和汤姆?德尔班科（Tom Delbanco）于是以在匹兹堡的麻省理工学院医科和贝丝以色列衡府诊所（Beth Israel Hospital）使用“官方网站的作者”。而在我家乡的诊所──宾夕法尼亚州的杰瑞德医疗保健中心（Geisinger Medical Center）──已开始让眼疾变通过互联网知悉自己医养作者的内容。迄今为止，不论是患者还是医养，大家都爱“官方网站作者”。别再行推开眼疾变的颈虽 然有很多可能声称，医疗保健制度化在提很高可见度的路上大幅度走过，但仍有一些退步的表现。越来越多的眼疾变去见医养的时候被建议在公然禁止令上签字，必需自己将不时会 在博客或其它用语话说一些有损医养形象的公然。除此之外，如果你是医疗保健却话说故的受害者，如果你想和公立诊所就此达成任何和解，都只能做到诊所律师长拟实有的这一前 提条件：即在任何社时会公众用语下，你都不用谈论医疗保健却话说故带给你的人身。我们并不一定需要就医疗保健却话说故揭开来得多的官方网站对话，而非减低沟通。那些倡导者用法律禁止此类“公然禁止令”的敦促并不一定过份，因为是非的“公然禁止令”显然有悖于从于是以确中带进教训的理念，也与保障眼疾变公民自由的要用法背离。衡 清领党派政界人士能就衡府在提很高医疗保健方面的作为揭开辩论，但不论是通过社时会公众还是私有容而言之，可见度是才是极为重要的先为决条件。要想可见度行之有效，衡府只能让社时会公众具备 知悉负责任、恰当调查结果的社时会公众。只有这样要用才能释收自由市场的力量，眼疾变也才能作准备自由选择来得多的医清领。当诊所不得不就安全和准则揭开竞争时，他们才时会大幅度增强自 己、来得多地为患者服务项目。可见度也能有利于重树社时会公众的信心。许多宾夕法尼亚州人并不认为医疗保健界已演变成了一个越来越鬼魂、甚至看似傲慢的行业。随着可见度 的提很高──以及不可避免的责任感的增强──我们需要解决医疗保健成本危机体、提供来得安全和的救护服务项目、提很高社时会公众对我们的看法。要想要用到之后不人身眼疾变，我们首先为得 要用到从犯过的于是以确中带进教训。（马卡里指导教授是詹姆士-阿拉巴马诊所的一位外科医养，也是世界卫养组织（World Health Organization）外科切除术安全和比对清单的研发者，他的专著《不负责任：诊所不时会告诉他你的那些却话说及可见度将如何教育改革医疗保健制度化》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布鲁姆斯菲尔德总编出版公司（Bloomsbury Press）总编出版。）
总编： zhongguoxing相关新闻
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