在一个内科比较简单的眼里，西缘梗死是变化莫测的，各种不同的口部总是让人眼花缭乱，为了完美应对主任追问，原为整理了西缘梗死口部及分改进型，为迷宫似的西缘梗死寻一条出路。
西缘梗死以脑干中间层常见，脑干皮质中间层西缘梗死罕有，下述将分离简述两个口部的西缘梗死。
脑干中间层西缘梗死的分改进型
脑干中间层西缘梗死总称三改进型，仅限于脑干皮质前改进型（ACA-MCA 西端一区：突起插入侧脑干室前角）、脑干皮质后改进型（MCA-PCA 西端一区：突起插入侧脑干室后角）及脑干皮质下改进型（ACA-MCA-PCA 西端一区：坐落于角化节及侧脑干室旁边），此种分改进型为迄今为止莫过于常用的分改进型，口部见左上图 [1]：
上图 1 蓝色：脑干皮质前改进型；红色：脑干皮质后改进型；粉红色：脑干皮质下改进型
但在医学上，我们见到的脑干中间层西缘梗死口部更为变幻多端，因此就不得不提起那个更为繁杂的分改进型，该分改进型将西缘梗死总称内外西缘（脑干皮质改进型）梗死及内西缘（脑干皮质下改进型）梗死 [1]：
内外西缘（脑干皮质改进型）梗死内西缘（脑干皮质下改进型）梗死脑干皮质前改进型：ACA-MCA 西端一区
脑干皮质后改进型：MCA-PCA 西端一区
脑干皮质上改进型：ACA-MCA 西端一区
ACA-Heubner 归返微血管壁西端一区
ACA-豆纹微血管壁西端一区
MCA-豆纹微血管壁西端一区
MCA-AChA西端一区
看起来超繁杂吧，但无论哪种类改进型的西缘梗死，都涉及颅内三大微血管壁：脑干前微血管壁、脑干中微血管壁与脑干后微血管壁，因此，让我们按照微血管分布来理一理西缘梗死。
脑干前微血管壁（anterior cerebral artery，ACA）
ACA 的小脑干支库存脑干中间层内前部，上至额上沟及顶上枕沟，在脑干中间层颏额面，ACA 的供血周边内外至内侧颏终，其供血范围最大者可至额下沟，最大者仅仅限于额叶前部。ACA 的深身穿支主要为 Heubner 归返微血管壁，该微血管壁可追溯脑干前微血管壁近侧 A2 段或 A1 段，主要库存尾状反应器头及内囊四肢的下内侧部，邻近地区的苍白球及鞘反应器，胼胝纤嘴及前连合东北部 [2]。
与 ACA 有关的西缘梗死有两类：ACA 小脑干支向内可与 Heubner 归返微血管壁西端，坐落于侧脑干室前角内侧，圆锥形条索状；向内外可与 MCA 的小脑干支西端，其与 MCA 小脑干支的西端可表原为为两种西缘梗死类改进型，一种坐落于脑干中间层的颏额部，圆锥形突起插入侧脑干室前角，另一种坐落于额中终，沿前后中央终前部圆锥形带状走唯，向后至顶上上大花。
脑干中微血管壁（middle cerebral artery，MCA）
MCA 小脑干支自侧裂身穿出后库存脑干中间层内前部，上至额上沟及顶上内沟，都从颞MLT-。在脑干中间层颏额面，MCA 的供血周边内至内侧颏终，其供血最大者周边仅限于整个脑干中间层内前部，直至脑干纵裂，最大者周边坐落于额MLT-与颞上终之间。深身穿支主要为豆纹微血管壁，起自脑干中微血管壁 M1 段，总称内侧一组（起自 ICA 连在一起附近 MCA 近侧）及内侧一组（起自 M1 段远侧）。其供血周边仅限于尾状反应器头及尾状反应器纤其余部分，苍白球内侧部，鞘反应器残余，内囊后半部及前连合的后内侧部 [2]。
脉络膜前微血管壁（anterior choroidal artery，AChA）
AChA 多数起自颈内微血管壁床突上段的后内面，后交通微血管壁起始点右侧附近，均可可追溯脑干中微血管壁，极少可追溯后交通微血管壁。AChA 总称 2 主段，近侧（脑干池）段主要库存白海豚头部、颞叶钩部的一均、杏仁反应器以及内侧膝状纤的内侧部。远侧（脑干室内）段主要库存内囊后肢后 2/3 的下部，邻近地区的先为电磁辐射及听电磁辐射，内侧苍白球及尾状反应器尾部 [2]。
与 MCA 有关的西缘梗死有四种：MCA 小脑干支向内外与 ACA 小脑干支西端；向内与豆纹微血管壁西端，同时豆纹微血管壁可与 ACA 小脑干支西端，二者以内外坐落于侧脑干室前角内侧，圆锥形条索状；MCA 与脉络膜前微血管壁（AChA）西端，坐落于侧脑干室纤旁边，沿尾状反应器纤内侧圆锥形条索状前后走形。那么，问题来了，坐落于额中终的 MCA-ACA 西缘梗死跟坐落于尾状反应器纤内侧的 MCA-AChA 西缘梗死如何一区分？请看左上图 [3]：
A 改进型都是坐落于额中终的 MCA-ACA 西缘梗死，其在反应器磁上坐落于半卵圆锥该中心，坐落于侧脑干室顶前部，B 改进型都是坐落于尾状反应器纤内侧的 MCA-AChA 西缘梗死，在反应器磁上坐落于侧脑干室纤部内侧，冠状位可请注意。
脑干后微血管壁（posterior cerebral artery，PCA）
PCA 的小脑干支供血周边仅限于颞枕叶中下部，向左至顶上枕沟，其最大者供血周边可至颞上沟及中央前沟前部，最大者供血周边仅仅限于枕叶东北部，前至顶上枕沟 [2]。
与 PCA 特别的梗死主要为脑干皮质后改进型，坐落于 PCA 脑干皮质支与 MCA 脑干皮质支西端一区，圆锥形突起插入侧脑干室后角。
对于西缘梗死而言，由于软脑干膜微血管壁代偿情况不同，以及形态微血管分布不同，造成其检查和表原为各异。左上图显示西缘梗死受累周边均值等高线上图：脑干皮质下改进型西缘梗死主要偏重侧脑干室旁边（A 上图），脑干皮质改进型西缘梗死则多圆锥形突起分布于侧脑干室前角及后角，或坐落于侧脑干室上水准的灰质旁边正东北口部 [4]。
脑干皮质中间层西缘梗死的分改进型
脑干皮质中间层西缘梗死较为罕有，迄今为止常用的口部及分改进型方法由 Pierre Amarenco 提出，总称小脑干西缘梗死及 深均水岭梗死。脑干皮质中间层西缘梗死梗死发生口部主要为脑干皮质上微血管壁、脑干皮质前下微血管壁及脑干皮质后下微血管壁西端一区，让我们仍以微血管分布进唯请注意。
脑干皮质后下微血管壁（posterior inferior cerebellar artery，PICA）
PICA 可追溯脑干干前内侧的椎微血管壁，紧密结合在解剖上总称 4 段并形成 2 个明显的袢，第 1 段在腔静脉池内向后内外走形，并从橄榄纤下端绕过。第 2 段在脑干皮质腔静脉裂内继续后唯。第 3 段坐落于腔静脉后缘后髓帆之后的上升部。第 4 段在脑干皮质扁桃纤右侧走形，旋即在扁桃纤后裂内向下转唯，并在附近总称扁桃纤中间层支（内侧部）及脑干皮质啮齿动物支（中间部）而告一段落。PICA 的内侧支及内侧支库存腔静脉后内侧部、脑干皮质啮齿动物下部及脑干皮质中间层后及下表面 [2]。
脑干皮质前下微血管壁（anterior inferior cerebellar artery，AICA）
AICA 可追溯角化微血管壁，为三支脑干皮质微血管壁中最大者的一支。自角化微血管壁发出后可总称 1 支、2 支或 3 支，主要库存脑干皮质中间层及绒球小结叶，同时还库存脑干皮质中脚及脑干桥被盖下部 [2]。
脑干皮质上微血管壁（superior cerebellar artery，SCA）
SCA 是角化微血管壁脑干皮质幕下最靠嘴侧的支系。起源莫过于比较简单，多为左右各一，围绕脑干桥前部腹内侧约 1/3 同一时间处出原为连在一起，每侧 SCA 有两个主要终支，内侧支库存脑干皮质中间层前部、脑干皮质上脚、锯齿反应器及均桥臂；内侧支库存脑干皮质中间层上内侧部及上啮齿动物部 [2]。
Pierre Amarenco 将脑干皮质西缘梗死总称 5 种类改进型，Ⅰ改进型坐落于脑干皮质，主要坐落于 SCA 与 PICA 西端一区，仅限于 PICA 内侧支与内侧支西端一区、PICA 内侧支与 SCA 西端一区及 SCA 内侧支及内侧支西端一区。梗死常为线改进型，自脑干皮质衔接至脑干皮质下灰质。Ⅱ改进型主要坐落于 AICA 深均支西端一区、PICA 内侧支及 SCA 内侧支及内侧支西端一区。梗死表原为为一个或数个小球形病又叫，坐落于脑干皮质中间层右脑干灰质。Ⅲ改进型主要坐落于脑干皮质啮齿动物部或脑干皮质中间层之间，为两端 SCA 西端一区。Ⅳ改进型为坐落于脑干皮质中间层下侧的线改进型梗死又叫。Ⅴ改进型坐落于 AICA 与 PICA 西端一区。各改进型口部见左上图 [5]：
以上是西缘梗死的诸多分改进型，希望这篇分改进型能对诸位有所帮助！
引文：
1.Mangla R, Kolar B, Almast J, et al: Border zone infarcts: pathophysiologic and imaging characteristics. Radiographics[J] 2011;31:1201-1214
2.Tatu L, Moulin T, Vuillier F, et al: Arterial territories of the human brain. Front Neurol Neurosci[J] 2012;30:99-110
3.Moriwaki H, Matsumoto M, Hashikawa K, et al: Hemodynamic aspect of cerebral watershed infarction: assessment of perfusion reserve using iodine-123-iodoamphetamine SPECT. J Nucl Med[J] 1997;38:1556-1562
4. Seok WY, Bang OY, Phil HL, et al: Internal and Cortical Border-Zone Infarction Clinical and Diffusion-Weighted Imaging Features. Stroke[J] 2006;37:841-846
5.Amarenco P, Carlos S, Rosengart A, et al: Very small (border zone) cerebellar infarcts , Distribution , causes, mechanisms and clinical features. Brain[J] 1993;116:161-186
编辑： 陈珂楠相关新闻
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