脑骨轨迹螺钉：治疗腰椎滑脱症的新选择

颈椎滑脱病征是横膈膜神经部份科常见疾病之一，捆挑系统密切结合颈椎大营脊椎除此以部份融汇（PLIF）精早在 20 世纪 70 年代就已经引入临床研究成果，因其不错的切除效果目前仍被广泛用于化疗颈椎滑脱病征。

椎弓下端下端系统是目前较为小众的辅助 PLIF 切除的互换系统，但也共存一些缺陷：

1. 椎弓下端周边地区共存神经下端、硬膜腺等关键性结构，椎弓下端下端分设入操作过程有可能受到挫伤；

2. 显露出来椎弓下端下端的进捆点需要展开广泛横膈膜剥离，对病征挫伤小得多；

3. 心血管疾病病人有可能因椎弓下端下端松动导致互换受挫。

2009 年，Santoni 等报道了一种最初下端互换应用，即皮层颚骨轨迹（CBT）下端应用。CBT 应用通过将下端分设入脊椎皮层颚骨集中区部份而增大下端连续性。该应用使用的下端较基本上椎弓下端下端直径来得小，尺寸来得较长，螺纹排列来得密切，能适当与皮层颚骨区部份接触，增大了下端-颚骨应用程序的强度。

CBT 应用中下端复制方式也与基本上椎弓下端下端应用迥然不同，它在椎弓下端矢状面和横断面上分别由下向上和由任性部份分设捆。

数据分析分析挖掘出，CBT 应用所使用的捆道较宽约为 6.2-8.4 mm，尺寸为 36-39 mm，部份相对速度为 8°-9°，头相对速度为 25°-26°，且相对速度不随节段发生变化而发生变化。CBT 应用特有的进捆点和捆道不同之处提高了其控制论连续性，与基本上椎弓下端下端应用相比，轴向匕首力增大了 30%[1]。

CBT 下端进捆点的确定：

1. 经上膝关节颈该中心的纵线与颈椎下虹下方 1 mm 所在所在位置横线的中点，左面由 5 点向 11-12 点朝著分设捆，右侧由 7 点向 12-1 点朝著分设捆；

2. 峡部引领的 CBT 应用：进捆点在峡部部份侧边虹向内 3 mm 和椎除此以部份孔上虹。

上图 1. CBT 下端分设捆点下面。A：经上膝关节颈该中心的纵线与颈椎下虹下方 1 mm 所在所在位置横线的中点；B：L1-5 椎弓下端进捆点位分设（白点所示）；C：前后位 X 片上进捆点投影，白点为左面椎弓下端投影 5 点朝著，蓝点为右侧椎弓下端投影 7 点朝著。

上图 2. CBT 应用捆道下面。(a) 捆道侧位下面；(b) 捆道横断位下面。1 代表下端进捆点；2 为下端经过椎弓下端时的位分设；3 代表 CBT 下端终点。

CBT 应用的适用范围：

1. 心血管疾病病人，可增大下端连续性；

2. 糖尿病及高血压病征，减少了分离的组织时引发的挫伤；

3. 基本上椎弓下端下端分设捆受挫的病人展开补救性分设捆；

4. 创伤，及性疾病疾病病征等。

切勿使用 CBT 应用的情况 [1]：

1. 截颚骨节段>3 个；

2. 多节段椎除此以部份融汇；

3. 多节段补救性分设捆；

4. 先天性峡部缺陷、广泛缺氧或医源性挫伤引发峡部皮层颚骨缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓下端偏窄者。

上图 3. CBT 与基本上椎弓下端下端分设捆对比。A、B：CBT 应用互换后前后位和侧位 X 片； C、D: 基本上椎弓下端下端应用互换后前后位和侧位 X 片。

如何展开 CBT 密切结合 PLIF 的切除操作？

1. 目的节段常规切开，于棘颈两侧颚骨膜下剥离椎旁肌群显露出来椎板及膝关节颈内侧虹；

2. 对目的节段制定椎板切除、下端管增大缺氧及 PLIF；

3. 在 C 臂机透视引领下按前述方法和准则分设捆并弯道挑互换 [2]，最后塔身缝合。

经过多年持续发展，CBT 应用已经有不少临床研究成果应用。多项研究成果相比较 CBT 下端应用能有效矫正并互换三节段颈椎滑脱病症，其融汇不下和与基本上椎弓下端下端应用相似，并且 CBT 应用的创伤很轻 [3]。

目前 CBT 应用的临床研究成果应用尚所在所在位置起步过渡期，虽然初步结果显然其优良连续性，但远期以及适应病征和禁忌病征等由此可知全面研究成果。总而言之，最初 CBT 应用为横膈膜神经部份科医生透过了一种最初选择。

参考文献

1. 中华颚水龙杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.