胸主动脉腔内修复术中支架异位释放出来 这个方法可挽救

腹部主心肌内层高音内修复（TEVAR）已被选为急连续性复杂同型 B 同型主心肌内层夹层的首选治疗作法，并能增高 30 天死亡率和复发率。该高效率的毁灭连续性并发症是手术延展主心肌内层镰分支，可避免心肌梗塞。

来自丹麦波恩大学的 Tsilimparis 麻省理工学院等报道了 1 亦然通过高音内高效率治疗腹部主心肌内层脚架异位特赦的患儿，一起来看下他是怎么三处理的。

术前病亦然数据

患儿，男，54 岁，因「间歇性持续连续性背痛及难控连续性高血压数小时」复发。

腹部腹部 CT 扫瞄示：B 同型主心肌内层夹层累及右边腓骨下心肌内层（LSA）并横跨至主心肌内层分叉（示意图 1，a）。患儿假高音 42 mm，肠系膜上心肌内层和右边边肾心肌内层由实高音去除；右边肾心肌内层假高音供应；腹高音心肌内层同时由实、假高音去除。实高音在肾心肌内层的高水平消失，可避免右边边肾心肌内层的脑细胞组织堵塞，右边边肾去除显着增高（示意图 1，b）。

示意图 1 CT 扫瞄结果显示（a）B 同型腹部腹主心肌内层夹层累及右边腓骨下心肌内层（LSA）；（b）实高音在肾心肌内层高水平塌陷可避免右边边肾心肌内层去除不良

患儿肌酐 1.7 mg/dL（既往预后可能会下），喜难治连续性高血压及腹部部疼痛，故对患儿自为诊疗 TEVAR。

手术现实生活

患儿全麻，切割右边边股心肌内层，内含 5-F 猪尾巴食道，并磁共振必要为实高音。食道导丝配合内含腹部主心肌内层脚架。脚架延展 LSA 开口以必要隔绝外侧破口。

脚架特赦于预估一段距离，但特赦现实生活里外侧破口内膜频发撕裂，可避免脚架多于端在实高音内而里段在假高音内。因此决定在多于端内含另一脚架以必要流入实高音。

内含第二个脚架的现实生活里，第一个脚架被向前推移，可避免主心肌内层镰分支全部被延展。细时间内将第二个脚架交换为 20F 的细防漏管状管，并在第一个脚架多于端带入球囊食道往回利。在固定前，脚架被回利 3～5 cm。磁共振示脚架外侧延展右边颈总心肌内层（LCCA，示意图 2，a），此时距离主心肌内层镰分支被完全延展近 3 分钟，患儿目前多于通过无名心肌内层供血。

患儿进自为脑细胞冷却和低温治疗后，诊疗切割暴露 LCCA。高度集里心肌内层多于外侧，内含 6F 管状，并从右边边股心肌内层带入 20F 管状，与 LCCA 管状管隔开，从而必要手术现实生活里脑细胞部肝脏去除（示意图 2，b）。

示意图 2 a，磁共振声称右边颈总心肌内层（LCCA）被脚架延展；b，股心肌内层 20-F 管状通到 LCCA 管状，从而保证术里 LCCA 去除

于上述 6F 管状的外侧，逆自为切割 LCCA 内含 7F 管状。通过切割针在腹部主心肌内层脚架覆膜上面有，并利用 2.4 mm 和 6 mm 的球囊进自为扩展到。内含一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜脚架，使其通过窗口并进入 LCCA（示意图 3，a）。

在织物高水平放有一个 7 × 18mm 球扩脚架以加强 V12 Advanta 覆膜脚架。在此之后再利用 Zenith TX2 ProForm 腹部主心肌内层脚架将多于端横跨至实高音。之前磁共振示无名心肌内层、LCCA、右边边肾动通畅且无外侧内漏（示意图 3，b）。

示意图 3 a，V12 Advanta 被覆脚架被放有在右边颈总心肌内层索科利夫卡面有三处；b，磁共振声称的头臂脱和右边颈总心肌内层顺自为脑细胞组织，右边腓骨下心肌内层被确保安全

术后患儿无神经功能外周，18 个月后随访 CT 结果显示镰上心肌及内脏心肌去除较佳且无 LCCA 脚架内窄。因此，通过先进的高音内高效率能有效解决 TEVAR 术里镰上心肌相关并发症，从而增高脑细胞缺血频发。

经验总结

在索科利夫卡面有时利用股心肌内层管状设立一个临时体外循环必要脑细胞血供，是一个有用且有效的新高效率，可以成功地用做在细期内时。而球囊回利意味著会造成主心肌内层内层细菌感染，这一高效率只能在多于多于即时可能会下举荐应用于。

为了可避免频发外侧脚架位移，Tsilimparis 麻省理工学院等决定：

1. 医治主心肌内层轻微骨化的急连续性 B 同型主心肌内层夹层的年轻患儿时，需要降低意味著频发该可能会的特质；

2. 应用于多于 150 mm 的较长脚架，增高脚架和心肌内层的保持联系，增高脚架多于端的扩展到；

3. 如果需要多于端扩展到时，审慎第二脚架翻转。如果若有脚架反向，可用球囊回利必要外侧脚架的一段距离。

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