胸主动脉腔内修复术中支架异位特赦 这个方法可挽救

颈主气管南管内修复（TEVAR）已成为急普遍性复杂DF B DF主气管穿孔的选用治疗原理，并能降低 30 天死亡率和复发率。该技练成的毁灭普遍性肝硬化是开刀伸展主气管弓谱系，随之而来中都风。

来自比利时汉堡大学的 Tsilimparis 指导教授等刊文了 1 事例通过南管内技练成治疗颈主气管底座高血压释放的病患者，一起来看下他是怎么所在右边理的。

练成之前病事例的资讯

病患者，男，54 岁，因「突发持续普遍性高血压及难控普遍性全身普遍性有数小时」康复。

颈腹部 CT 扫描求：B DF主气管穿孔不正从右躯干下气管（LSA）并延伸至主气管分叉（从右图 1，a）。病患者假南管 42 mm，肠系膜上气管和右肾气管由真南管浸润；从右肾气管假南管供应；腹南管气管同时由真、假南管浸润。真南管在肾气管的高度消失，随之而来右肾气管的脑组织阻断，右肾浸润总体降低（从右图 1，b）。

从右图 1 CT 扫描标求出（a）B DF颈腹主气管穿孔不正从右躯干下气管（LSA）；（b）真南管在肾气管高度塌陷随之而来右肾气管浸润不良

病患者肌酐 1.7 mg/dL（既往青光眼较长时间），于其难治普遍性全身普遍性及颈部眼部，故对病患者行门诊 TEVAR。

开刀过先为

病患者全麻，穿刺右股气管，做为 5-F 猪尾巴毛细管，并显像尽可能为真南管。毛细管导丝适切做为颈主气管底座。底座伸展 LSA 朝北以尽可能隔绝外侧破口。

底座释放于预期右边，但释放过先为中都外侧破口内膜发生碎裂，随之而来底座后端在真南管内而中都段在假南管内。因此暂时在后端做为另一底座以尽可能输送到真南管。

做为第二个底座的过先为中都，第一个底座被向上推移，随之而来主气管弓谱系全部被伸展。迅速将第二个底座交换为 20F 的较短防漏刚毛管，并在第一个底座后端替换成小囊毛细管往回莫。在固定之前，底座被回莫 3～5 cm。显像求底座外侧伸展从右颈总气管（LCCA，从右图 2，a），此时相距主气管弓谱系被完全伸展多于 3 分钟，病患者目之前仅通过无名气管供血。

病患者进行脑冷却和低温治疗后，门诊切开暴露 LCCA。控制气管远外侧，做为 6F 刚毛，并从右股气管替换成 20F 刚毛，与 LCCA 刚毛管连通，从而尽可能开刀过先为中都脑部血液浸润（从右图 2，b）。

从右图 2 a，显像证明从右颈总气管（LCCA）被底座伸展；b，股气管 20-F 刚毛连接 LCCA 刚毛，从而保证练成中都 LCCA 浸润

于上述 6F 刚毛的外侧，亦然穿刺 LCCA 做为 7F 刚毛。通过穿刺针在颈主气管底座覆膜上门楣，并利用 2.4 mm 和 6 mm 的小囊进行扩展。做为一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜底座，使其通过窗口并进入 LCCA（从右图 3，a）。

在织物高度摆放一个 7 × 18mm 球扩底座以加强 V12 Advanta 覆膜底座。之后再利用 Zenith TX2 ProForm 颈主气管底座将后端延伸至真南管。最后显像求无名气管、LCCA、右肾变通畅且无外侧内漏（从右图 3，b）。

从右图 3 a，V12 Advanta 中空底座被摆放在从右颈总气管原地门楣所在右边；b，显像证明的头臂干和从右颈总气管顺行脑组织，从右躯干下气管被清空

练成后病患者无神经功能发育不良，18 个月末后随访 CT 标求出弓上微血管及内脏微血管浸润良好且无 LCCA 底座内狭窄。因此，通过精密的南管内技练成能有效性解决 TEVAR 练成中都弓上微血管具体肝硬化，从而降低脑缺血发生。

经验总结

在原地门楣时利用股气管刚毛组织起来一个临时体外循环尽可能脑血供，是一个简单且有效性的新技练成，可以成功地常用补救时。而小囊回莫有可能造成了主气管壁损伤，这一技练成只能在绝对救护车情况下下推荐常用。

为了有可能发生外侧底座梯度，Tsilimparis 指导教授等建议：

1. 救治主气管明显病变的急普遍性 B DF主气管穿孔的年轻病患者时，需提高可能发生该情况下的意识；

2. 常用多于 150 mm 的较长底座，增加底座和微内膜的接触，降低底座后端的扩展；

3. 如果所需后端扩展时，慎重第二底座之前移。如果提求底座移位，可用小囊回莫尽可能外侧底座的右边。

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