Intens Care Med：ICU细菌菌类管理的最新概念

浙江省苍南县民众医院高噬压耳鼻喉科 梁艳译由于亚太地区变暖、口服抗药开放性减低以及人口迁移模式等多种因素的负面影响，亚太地区伤寒毒状况也正在悄悄地直接负面影响。在欧洲，由于大量来自在此之后东、非洲和其它；也的外籍人士涌入，促使了多重抗药开放性的结核酵母和多重抗药开放性的革兰氏阴开放性酵母，都有弗兰克不动杆酵母和耐甲氧西林白色葡萄球酵母（MRSA）。在南欧和东欧，小肠埃希氏酵母对消毒剂头孢酵母素的抗药开放性叛将最高（极低38.1％），而耐锂青蜡烯类的肺炎克雷伯酵母也日渐常见（克里特为59.4％，意大利为34.3％，克罗地亚为20.5％，而其它欧共体国家则少于2%）。有华盛顿邮报，在葡萄牙、克里特、意大利、土耳其、克罗地亚和保加利亚，分离到的弗兰克不动杆酵母酵母株在此之后将近50％酵母株耐锂青蜡烯类口服。一项该系统开放性回顾对不合理的经验开放性口服外科外科在手术的负面影响顺利完成了分析报告，凸显了确实认识日渐多的多重抗药开放性酵母伤寒毒的临床研究不可或缺开放性。多协变量分析同上明，多重抗药开放性酵母-尤其是不动杆酵母旧属的流行，在过往的深入研究在此之后发现是与不合理的经验开放性口服外科外科在手术有关。多重抗药开放性酵母的心噬管疾伤寒与伤寒患者比叛将实质上特别，而多重抗药开放性酵母的患伤寒叛将则与不合理的经验开放性口服外科外科在手术特别。在危重伤寒人在此之后，因多重抗药开放性酵母引起伤寒毒的流行正在迅速发展。亟需一些临床研究深入研究来提高我们对这些伤寒毒模式变化的认识。在在一篇文章回顾了由欧洲高噬压监护人医学都会（ESICM）和欧洲临床研究微生物学和传染伤寒学都会（ESCMID）组织的圆桌都会议的争论，凸显了多重抗药开放性微生物政府机构在此之后的这两项细则，确择了亟需更多深入研究的领域，并提出了在此在此之后应该拟定的一些建议。完美的口服常用还是一个不确择的领域，还必须顺利完成更多的深入研究，以便更快地了解口服剂量的优化、疗程、联合外科外科在手术的系统设计、雾化口服的常用和快速临床的整合，从而聘请外科外科在手术的顺利完成。研究中心技术层面的新进展，可以快速标记伤寒毒的微生物并顺利完成口服药敏实验，从而聘请经验开放性选择的抗伤寒毒建议顺利完成微调，促进口服的再降级避免不必要的消毒剂口服常用，并支持伤寒毒掌控决策。为了妥善解决口服抗药开放性日益轻微和不合理的经验开放性口服外科外科在手术情况，联合口服外科外科在手术建议日渐多从那时起举荐运用于经验开放性和确择开放性的外科外科在手术，尤其是产锂青蜡烯复合物的肺炎克雷伯酵母伤寒毒。对于产锂青蜡烯复合物的弗兰克不动杆酵母伤寒毒，都有肺炎和酵母噬症，有颇受限的在此之后等质量迹象支持联合外科外科在手术的常用。多重抗药开放性革兰氏阴开放性酵母散播的一个主要情况在于锂青蜡烯类制剂被过度运用于经验开放性外科外科在手术，从而因锂青蜡烯类抗药开放性的发生而造成了了口服选择压力。在在，对老药及一些有效成分已顺利完成了新的分析报告，这些制剂对多重抗药开放性微生物的外科外科在手术是非常不可或缺的，并为高噬压医师为保护锂氢蜡烯类口服避免过度常用发放了可能会开放性。称做，超消毒剂β-内酰胺复合物（ESBLs）的活开放性都会被β-内酰胺复合物抗伤寒毒所选择性，例如：克拉维酸盐-他唑巴坦。鉴于这一特性，β-内酰胺/β-内酰胺复合物抗伤寒毒已在几项观察开放性深入研究在此之后顺利完成了分析报告，这些深入研究为了减少锂氢蜡烯类的暴露，把β-内酰胺/β-内酰胺复合物抗伤寒毒替代锂氢蜡烯类口服运用于外科外科在手术产ESBL细酵母的伤寒毒。MERINO实验的设计就是为了帮助妥善解决锂氢蜡烯类口服与哌拉西林/他唑巴坦在产ESBL细酵母伤寒毒的外科外科在手术在此之后的争义的。深入研究结果已清楚地得知我们，对产ESBL细酵母加剧的噬流伤寒毒，不应再把哌拉西林/他唑巴坦用来替代美罗培南顺利完成经验开放性或确择开放性外科外科在手术。此外，轻微霍乱仅仅都会加剧较差的比叛将，相比之下心肺功能性颇受损的伤寒患者在此之后，并且被华盛顿邮报普遍认为是摧残开放性肺曲蜡伤寒和继发开放性多重抗药开放性细酵母伤寒毒的危险因素，即使在非免疫功能性很差的伤寒患者在此之后也是如此。由于生物被膜的构成，腹腔与医疗装置特别开放性伤寒毒是医院获得开放性伤寒毒的不可或缺原因。在手卫生保健和皮肤消毒仅仅是腹腔置管配置在此之后防治腹腔细酵母择植的不可或缺举措。来自日本的16个ICU的一项月所随机对照实验，有利于证明了常用氯己择-酒类顺利完成皮肤消毒的优势。在防治噬管内腹腔细酵母择植层面，不管是0.5%还是10%酸度的酒类氯己择酸盐仅有优于10%酸度的水溶开放性聚维酮碘。在美国的一个大规模的烧伤伤寒床在此之后，通过拟定严格的计划，将深入研究产物为实践，都有：洗必泰洗浴，常用氯己择和常用酒类浸渍的肝素帽等，做到了在此之后心静脉腹腔特别开放性噬流伤寒毒叛将从15.5/1000腹腔日短整整下滑，并且已将近了3年整整伤寒毒叛将为0/1000腹腔日。对生物被膜的新认识，使得我们在不久的将来有可能会做到早熟的生物被膜抑制剂政府机构，比如系统设计短程的腹腔闩对腹腔顺利完成处理，系统设计口服辅助剂或复合物类（DispersinB,DNaseI）或锂黄龙合剂，或直接针对细胞的分子结构（胺基酸，ADEP4,抗酵母肽等）。作为将会的另一个概述，噬酵母体外科外科在手术和被动免疫外科外科在手术可以提高我们外科外科在手术构成生物被膜细酵母的能力。期待着噬液在此之后微生物的直接分子结构检查能成为轻微伤寒毒的微生物学临床上的突破。一项多在此之后心开放标签群集交错实验结果显示，在正因如此外科外科在手术在此之后减低对噬液在此之后微生物的直接分子结构顺利完成检查的零售业检验，提高了轻微脓毒症伤寒患者的微生物学临床，缩短了开始针对开放性抗酵母外科外科在手术的整整。最后，与正因如此剂量相比，外科外科在手术制剂酸度的监测（TDM）有利于口服剂量策略的优化，这更有利于提高做到确实的制剂暴露和临床研究成功的可能会开放性。在危重伤寒人当在此之后，摧残开放性真酵母伤寒毒（IFIs）是一种轻微伤寒毒的跨境的伤寒因，比叛将波动于30％至40％之间。大约80%的IFIs是扇子酵母旧属伤寒毒引起，扇子酵母旧属仅仅是ICU在此之后的主要微生物。在过去的几十年在此之后，许多；也的摧残开放性扇子酵母伤寒展现稳择增长或发伤寒叛将居高不下的态势，这可能会是复杂膀胱外科在手术、存在高伤寒毒效用的伤寒患者人群的减低，以及伤寒患者人口学特性发生改变的结果。虽然与凹陷处扇子酵母伤寒毒相比，扇子酵母噬症的猝死更更易标记，但在此在此之后的举荐意见主要集在此之后在扇子酵母噬症的外科外科在手术层面，已为凹陷处（例如膀胱）扇子酵母伤寒毒深入研究。确实的抗真酵母外科外科在手术和伤寒毒源掌控，即扇子酵母噬症时的腹腔拔除或膀胱内扇子酵母伤寒毒时的溃疡引流，是再降低比叛将的实质上预测因素。摧残开放性扇子酵母伤寒的伤寒死叛将也与次优临床工较强关。正因如此的真酵母正因如此噬人才培养是临床的金正因如此，但可能会都会有25-50%的摧残开放性扇子酵母伤寒都会漏诊，从抽取噬人才培养到人才培养结果阳开放性及真酵母种类鉴择这过程的可能会必须数天整整。除非通过确择的摧残开放性扇子酵母伤寒来迅速启动抗真酵母外科外科在手术，否则有效的抗真酵母外科外科在手术仅有有可能会都会有利于延迟。过往来，已经有其它基于非人才培养结果的临床工具和药敏实验被提出来，运用于抵消临床上的不便，并改善伤寒患者的外科外科在手术，但在此在此之后它们的有效开放性仍非常颇受限。β-D-葡聚糖实验已展现了极高的阴开放性预测零售业价值，对于摧残开放性扇子酵母伤寒的无关应该是非常有意义的；尽管如此，由于它被普遍认为是一种新潮流真酵母的临床工具，对摧残开放性扇子酵母伤寒并无特异开放性。有意思的是，在患有胃肠道头部情况的高噬压伤寒患者在此之后，β-D-葡聚糖实验对辨别膀胱内扇子酵母伤寒与择植较强不可或缺的零售业价值。在过去的十年在此之后，因为各种借此，中期的抗真酵母制剂已被运用于搬进ICU的伤寒患者，这些不同的借此有防治、或紧接著外科外科在手术、或经验开放性外科外科在手术等。在过去的10年在此之后，已经各种紧接著外科外科在手术的择义被提出来。因此，紧接著外科外科在手术的基本概念始终是一个混乱的领域，因为一些编者已经将颇受外科外科在手术的伤寒患者刻画为接颇受过经验开放性外科外科在手术，而其他人则提到紧接著外科外科在手术或应为外科外科在手术。这种混乱的势头则加剧了过度外科外科在手术，并促使了氟康唑对ICU扇子酵母生态和/或扇子酵母对抗真酵母制剂敏感开放性的潜在险恶负面影响。欧洲临床研究微生物学和传染伤寒学都会的简介在此之后暂时把氟康唑举荐为摧残开放性扇子酵母伤寒的外科外科在手术制剂，而是举荐棘白酵母素类作为经验开放性外科外科在手术的预备队病患。美国伤寒毒开放性疾伤寒学都会2016版本简介也除此以外举荐棘白酵母素类作为在真酵母种类鉴择及药敏实验结果出来在此之后的预备队外科外科在手术病患。与氟康唑相比，棘白酵母素类较强：更强的杀真酵母活开放性，更广的杀酵母谱，优异的安全开放性和极多的制剂-制剂基本粒子。然而，尽管日渐多的迹象同上明棘白酵母素类的优越开放性，以及微生物对氟康唑抗药开放性开放性的出现，相比之下扇子酵母在此之后的非白色扇子酵母，但氟康唑仅仅在临床研究实践在此之后被广新潮流运用于外科外科在手术扇子酵母伤寒。已为特别深入研究来确择摧残开放性扇子酵母伤寒的静脉病患外科外科在手术疗程。在在在的一项非对比实验在此之后，在经静脉常用棘白酵母素外科外科在手术5天后给予再降阶梯为口服唑类制剂外科外科在手术，结果结果显示中期的再降阶梯外科外科在手术未曾负面影响伤寒患者的生存叛将。尽管口服政府机构计划是保健该系统在此之后最不可或缺的这两项细则之一，但很少有人注目抗真酵母制剂政府机构的拟定，因此凸显应该集在此之后精力加强政府机构。同上1列出了针对抗真酵母外科外科在手术集束化举措而制择的抗真酵母制剂政府机构亚太区原则。更早出处：Matteo Bassetti, Garyfallia Poulakou, Marin H. Kollef. The most recent concepts for the management of bacterial and fungal infections in ICU[J]. 2018.