心包成形

1953年首次文献美联社了右心房( Aortic valve，AV)输液，随着成像心动图的能用及对AV临床学家、临床荷尔蒙、AV与心肌梗死植物体关系的深入学术研究，使得对AV及心肌梗死植物体的普及化取得了跃进，现有该类动手忍术的忍术后以前、后期HRS已赢取肯定，并逐步成为褶薄膜动手忍术的关键性当今世界。

AV与心肌梗死植物体的临床学家及相互关系

1．系统复合体

心肌梗死植物体由3个内侧膨显现出的心肌梗死窦组成，其中之外了AV、右心房内侧(Aortic annulus，AA)和左、右柱状食道开口，其上界为窦管交界( Sinutubular junction，STJ)，下界为右心房内侧，此褶内侧与临床学家上的右心房内侧（为褶枝植物体附着有缘，红褐色皇冠样，也称心室一心肌梗死连接部Aortoventricular junction，AVJ)并不相同，AA是1个通过AVJ3个最低点的虚拟内侧。以上几个之外组成了1个系统复合体，合作影响AV的生活空有数欧几里得形体及系统。

平以外AV占地面积所称数将近(2.02±0.52) cm2／m2，舒张期校准AA宽度将近(23.4±1.2)mm，窦部将近(22.4±1.7)mm，窦管交界将近(18.9±0.9)mm．以上以外为年长值，未婚值稍小，还有其他的美联社较上述值偏大，但窦部> 40 mm、AA> 25mm肯定是扩大的。

深刻理解这个系统复合体，不仅对相识AV荷尔蒙系统有希望，同时在临床（相比较慢性水肿）下，此复合体也亦会相互影响，动手忍术时需对AV及心肌梗死同期一检视。

2．几个关键性概念：

AV有效性整体（Effective height）：所称AV对合有缘与AA梯形有数的远超过垂直距离，成年人出现异常值将近9—10 mm，此值可作为举例来说AV脱垂的的一个关键性参数。

褶枝活动度( Valve mobility)：所称AV人体内有缘长度与褶内侧周长的比值，比值越少褶枝活动度越少。此概念上亦会了右心房关闭不全( Aortic insufficiency，AI)及心肌梗死扩大的关系，也解读了对AVJ的一检视，可有AI、缩减AV有效性对合。

对合储备（Coaptation reserve）：出现异常AV有效性对合高度将近2—6 mm，如果褶内侧宽度出现异常，有效性对合高度2 mm即可维持出现异常的AV对合。这个概念解读了并不相同变异心肌梗死扩大持续性与AI持续性的不转换现象，因其并不相同变异有各自并不相同的对合有缘长度。

AI的临床荷尔蒙及描述

拉长期的跨褶压差驱使AV开放，血液循环由较宽的窦部通过相对于较宽的STJ时，有之外血液早春，在窦部逐步形成湍流，以防止拉长期褶枝与右心房的注意到（提高AV与心肌梗死外侧的撞击和摩擦、防止AV遮挡柱状窦），同时逐步形成窦部的扩大将能量转化为势能，以便舒张期提供AV关闭的动力，上述复合体的一个或多个之外发生水肿，就可能避免AI。

由并不相同病因致使的充心肌梗死扩大是避免AI的关键性组态之一，AV亦会随食道扩大而生长、褶枝占地面积增大，如动手忍术只单纯矫治食道扩大，可能忍术后有AV脱垂的发生。

临床学术研究上常见病因，如：心肌梗死扩大、褶薄膜退行性变、风湿、感染、黏液样变、心肌梗死夹层等，都可避免AI的发生，进而腹腔舒张期压力缩减，脑部由代偿到一无代偿，心输显现出量降低至冠心病。

成像心动图仍然是描述AI的可靠工具，可上亦会AI发生的组态及病因，并对输液的可行性及忍术后可能的AI罹患特别强调预判，类似于的各定性、半定量所称标之外：鼓吹流束宽/LVOT阔度比、鼓吹流束占地面积/LVOT占地面积比、临床学家鼓吹流口占地面积等。Lansac等依据AI是否偏心分Type I、Type II，再继续依据心肌梗死植物体并不相同所称甲扩大及褶枝水肿（是否有脱垂、挛缩、缝合等）分显现出流感病毒。

而来得为通用的是Khoury等的界定法，类似Caren-tier对二尖褶关闭不全组态界定的系统，主要依据AV有无水肿及褶薄膜活动度来界定：Type I褶枝形体及活动度整体出现异常，褶内侧有扩大；Type II褶枝有水肿及活动度增大，如脱垂；TypeIII褶枝有水肿及活动度提高，如褶薄膜挛缩、散漫。

Type I可细分为4个流感病毒，la窦管交界及其以上充心肌梗死有扩大；lb窦部及窦管交界有扩大；Ic AVJ有扩大；Id褶薄膜缝合。动手忍术所称征及忍术型式

1．动手忍术所称征

AI持续性、病患有无症状、腹腔射血分数（EF值）及心室大小仍是决定是否行褶薄膜动手忍术的关键性依据，最新2012年ECS版所称南将以往：EF值出现异常，AI重度无症状且腹腔扩大(舒张期末交接处> 70mm、拉长期末交接处>50 mm)的动手忍术推荐层级由Ⅱb改为Ⅱa；同时将马凡氏综合征来得名充心肌梗死扩大>45 mm的动手忍术比率改为>50 mm（Ia层级）。

现有的临床学术研究随访结果上亦会：有所区别45 mm的动手忍术标准可能过于自由派，没法给病患带来来得佳的临床学术研究HRS。对于二枝型式AV及其他原因的心肌梗死扩大来得名AI的动手忍术所称征，在在此之后ECS版所称南也有明确阐释。

2．褶枝及褶内侧输液型式

褶枝的脱垂和／或螺旋状、挛缩都可避免AI，依据AV的并不相同水肿自由选择并不相同的褶枝输液型式。通过校准AV的有效性褶枝整体、欧几里得整体，可以很好的判断褶枝脱垂的持续性及预报忍术后AI罹患的风险。

如何将脱垂褶枝的人体内有缘顺利进行精确的缩减至关关键性，通常选取出现异常未脱垂褶枝作为参考，对脱垂褶枝加以一检视；如所有褶枝以外脱垂，可利用Schafers校准器校准褶枝有效性整体，或将普及化后的褶枝对合有缘一处于心肌梗死植物体的中部，借此为标准。

褶枝支架忍术因其忍术型式简单易掌握、忍术后随访结果良好，受到之外历史学家的推崇，为了避免忍术后褶枝压强不以外，抑制AI的罹患，促请在褶枝中部顺利进行支架。

之外历史学家认为：支架忍术可毁坏褶枝柔韧性及活动度，避免忍术后AV的分析方法、纤维化加剧，进而逐步形成AV挛缩、较宽，故而倾向自由选择褶枝人体内有缘的更长、塑造忍术型式；风湿性褶薄膜病、先天性二枝AV畸形常有褶枝挛缩、血栓、褶枝糅合一处隔薄膜等水肿，避免褶枝有效性对合占地面积提高避免AI，自由选择削薄褶枝、直角切除挛缩隔薄膜褶枝、膀胱或人工涂层扩大褶枝等忍术型式，进而缩减褶枝活动度和褶枝占地面积。

现有输液后随访资料更以褶枝脱垂传染病偏重于，结果也较褶枝螺旋状、挛缩者为佳；对于褶枝缝合的传染病，自由选择并不相同涂层（戊二醛一检视的增生膀胱十界定似于，其他之外：阔筋薄膜、硬脑（棱）薄膜、头膀胱、增生头奶膀胱、聚四氟乙烯片等）对褶枝顺利进行修整，但缝合宽度>1 cm是褶枝修整忍术后再继续次AI鼓吹复的危险考量之一，具体原因不明，可能与缝合一处褶枝张力极低有关，避免修整涂层的过快速老化。

二枝型式AV的发病率为1.0%-2. 5%，且其中将近有20%者显现出现并不相同持续性的。二枝型式AV的输液有其简单化，先依据现有普遍采纳接受的Sievers-Schmidtke界定方法将AV水肿分为Type 0及Type I。

对于Type 0的水肿一检视与三枝型式AV一检视相同，对于水肿平以外值来得高的Type I而言，视AV有数糅合结节水肿持续性而定，糅合结节水肿可避免褶枝僵硬、牵拉、挛缩、血栓，轻微水肿的糅合结节可保留或作削薄一检视，水肿严重或伴血栓时，需行糅合结节及周围褶枝的直角切除。

注意，通常二枝型式AV的人体内有缘长度与褶内侧周径的比值是提高的，意味着褶薄膜活动度有降低，且一枝褶薄膜脱垂与另一枝褶薄膜挛缩、螺旋状可同时不存在。另外，褶内侧的扩大在二枝型式AV水肿中来得长见，对AVJ的扩大采用褶内侧交界输液是不佳的，采用Did忍术型式或Yacoub忍术型式非常合理。

右心房内侧普及化在AV普及化体系中的关键性性已被采纳，之外各种内侧（内内侧、内侧状、软内侧、硬内侧、可扩大内侧等）及缝线的褶内侧输液已在临床学术研究上能用，临床学术研究随访及麻省理工学院学术研究结果并不多的上亦会：内侧的效用强于缝线交界普及化，因其可使忍术后AV有来得佳的血液循环动力学及褶内侧普及化的相关联，但有所区别何种形体及材质的内侧来得好，仍有分歧。

Schafers等认为，人工涂层的内内侧因与AV有注意到，可抑制AV炎症至褶枝挛缩、螺旋状，无论如何常用内侧状来得合理。现有，普及化内侧的学术研究仍特别强调该组织的系统、血液循环动力学及逐步形成效用的相关联等特别。

3．心肌梗死植物体输液

常用人造微血管塑造窦管交界是最以前常用治疗AI来得名心肌梗死扩大的忍术型式，基于当时对AI组态的相识：心肌梗死扩大是避免AI十分关键性、普遍的原因，绝大之外AI病患来得名心肌梗死并不相同持续性、所在位置（窦管交界扩大占20%，窦部扩大占50%）的扩大。现有还没有统一意见回答：心肌梗死扩大至多少以下，是可以不用动手忍术干预的关键问题，塑造窦管交界要求AV欧几里得形体是出现异常的。

对窦部的普及化主要能用Yacoub忍术型式(Root re-modeling)及Did忍术型式(Valve reimplantation)，前者将人造微血管做成3枝舌状，缝合于AⅥ一处，逐步形成在此之后窦部并对AVJ普及化，保留褶枝原位；后者将人造微血管并不需要缝于AA一处，AV再一车轮于人造微血管内，逐步形成在此之后AV欧几里得生活空有数所在位置。

两种忍术型式只要能保证AV欧几里得形体的出现异常化，其临床学术研究HRS无非常大差异，Yacoub忍术型式来得接近荷尔蒙状态，但Yacoub忍术型式没法化解basal ring扩大的关键问题，有忍术后因basal ring扩大而至AI罹患的危险，Did忍术型式化解了这个关键问题，但动手忍术来得佳困难。

上述两忍术型式的改良型式，也没能在提高AI罹患率、再继续动手忍术率特别强于传统忍术型式。在自由选择人造微血管宽度特别，现有仍是个人合理性性经验偏重于，缺乏合理性依据，常用接近出现异常心肌梗死宽度的管道无论如何是合理的。

常用过小尺寸的人造微血管可能逐步形成AV脱垂的不存在并缩减AV与心肌梗死外侧注意到、碰撞，避免AV生锈及挛缩的机亦会；常用过大尺寸的人造微血管可能避免AI的残留。

小结

现有，AV输液的临床学术研究随访大之外是有经验的单中心美联社，Khoury等的随访：忍术后10年生存率为(73±5)%、免再继续动手忍术率为(86±3)%、免严重AI罹患率为(84 ±3)%、高血压栓塞率为1.10%／年、脑显现出血率为0. 23%/年、心内薄膜炎比率为0. 19%/年；二枝型式AV输液后，5年生存率较宽82%—100%、免再继续动手忍术率将近43%~100%。

Aicher等12年的随访结果也显示显现出AV输液强于换褶忍术，10年免于褶薄膜相关肾衰竭率( Valve-related complications)为88%。Did等关于Did忍术型式的随访结果：15年生存率为(76.5±18.0)%、免再继续动手忍术率为(97.8±5.3)%。

多种考量之外：缝线的一无去平衡、basal ring的扩大、活动性心内薄膜炎、褶枝缺一无过多、单纯采用交界输液、Typelll水肿等以外可避免忍术后AI的罹患。Yacoub忍术型式及Did忍术型式的能用改善了AV输液的HRS。

AV输液的HRS应该少于不差于常用人类褶置换忍术的结果，现有AV输液后的以前、后期随访结果大之外强于传统换褶忍术，但其忍术后的耐热仍需长期随访来证实。

右心房及植物体输液已赢取一定的采纳，但仍陷于诸多关键问题待化解，如：褶枝替换涂层的自由选择一检视，如何使输液变得来得有章可循，如何赢取比较好的AV生活空有数欧几里得形体，这都需要来得多合理性的临床学术研究及麻省理工学院数据集。

二尖褶输液从开始的探索到现如今成为的Ia类的忍术型式，经历了近30年，可注定右心房输液在直达成功的道路上必定展现艰辛，但含意重大。

本文摘自于《东亚胸心微血管外科新闻周刊》2015年2月初第31卷第2期

作者：魏立、李亚雄、蒋立虹、杨应南、王戈楠