消化道消化道切掉自从 1935 年由 whipple 等人另据以来，除此以外摆放在心法当中口内管，以期早期见到消化道漏、胆漏、肝可信口漏，胸腔感染者及肿胀等情况，对用药亦有一定的协助。
但是随着动手心法技心法开发的进步及围动手心法期管理水平的减低，消化道消化道切掉仍然成为一种非常必要的心法式，国内外成熟的当的中心另据的死亡部将在 3% 表列出，而且随着短时间康复外科理念（ERAS）的崛起，有学者开始严厉批评消化道消化道输卵管后除此以外摆放在胸腔口内管的必要性，他们指出胸腔口内管可能会引起同方向感染者，甚至引起消化道瘘，进而延长症状就医短时间，减低症状就医费用。
下面本文对这方面的古书进在行一下介绍：
事起有因——最早对消化道消化道输卵管后除此以外摆放在口内的严厉批评
消化道消化道切掉因动手心法本身简单，可信口多，又涉及到消化道腺的可信，因此古书一直另据癌症的暴发部将高达 50%-60%，为早日的见到可信口漏、胸腔内肿胀等癌症，并口内胸腔积液，众所周知是腐蚀性强的消化道液，1990 年前的心理医生除此以外摆放在胸腔口内管。
但是 1992 年，荷兰心理医生 Jeekel J 最早在 British Journal of Surgery 杂志上撰文严厉批评消化道消化道输卵管后除此以外摆放在胸腔口内的意义，笔记指出有专业知识的心理医生施在行消化道消化道切掉后可信口漏暴发风险一般小于 10%，一旦暴发可信口漏，口内管也不一定就可以起着应有的诊断及用药作用，反而可能暴发同方向感染者，因为口内管常常在心法后数天内就暴发了堵塞或与可信口连接起来。
该文另据了 22 可有消化道消化道切掉症状，心法后皆未摆放在胸腔口内，结果 3 可有症状出现胸腔无痛，经超声借助于下穿刺口内处理事件，皆不必需二次动手心法妥善解决胸腔无痛；1 可有症状因伤口落下在行二次动手心法缝合伤口；心法后无症状暴发死亡，平皆就医短时间 18.5 天，笔记论点指出消化道消化道输卵管后可以考虑不摆放在胸腔口内管。
争议更深——大宗病可有深入研究更进一步严厉批评除此以外摆放在胸腔口内管的必要性
尽管 Jeekel J 开始严厉批评消化道消化道输卵管后除此以外摆放在胸腔口内管的必要性，但是基于笔记归入病可有数较极少，病可有的选择有较强的偏倚，因此并很难被学心法界广泛采纳。
但随后 Sloan-Kettering 当的中心的学者对该原因进在行了月份另据，Hellin MJ 等同于 1998 年回顾性另据了月份 89 可有消化道消化道切掉症状，其当中 51 可有摆放在了心法当中口内，38 可有未摆放在心法当中口内，两四组数据资料进在行非常，在瘘、胸腔无痛、二次动手心法及 CT 借助于下胸腔口内方面皆无统计分析不同，因此笔记指出消化道消化道输卵管后除此以外摆放在口内不是必须的，但必需更进一步进在行 RCT 深入研究进在行证实。
2013 年 Correa-Gallego C 等另据了 2006 年 6 月至 2011 年 6 月总计 5 年间 Sloan-Kettering 当的中心的 1122 可有消化道腺切掉症状的数据资料，其当中 739 可有在行消化道消化道输卵管，结果见到：总体心法后摆放在口内管的%-为 49%，并且 2006-2008 年间为 62%，而 2009-2011 年间为 37%，口内管摆放在%-呈微小急剧下降的趋势。
与除此以外摆放在胸腔 口内管四组非常，不摆放在口内管四组 3 级以上的癌症暴发部将微小急剧下降，就医短时间微小缩短，再次就医部将微小降低，3 级以上消化道瘘暴发部将更低；而二次动手心法部将（皆
同样，2013 年来自 Emory 的学校医学院的 Vishes V Mehta 等回顾性数据分析了该当的中心 2005-2012 年间月份 709 可有消化道消化道切掉症状的数据资料进在行概述，见到 35% 症状心法后摆放在了胸腔方式在通气口内管。摆放在口内管四组与不摆放在口内管四组非常见到：基线数据资料基本相当，除了摆放在口内管四组消化道管直径约略粗外外。
与不摆放在口内管四组非常，摆放在口内管四组的二次穿刺口内部将，二次动手心法部将，再次入院部将及 30 天死亡部将皆无统计分析不同；而摆放在口内管四组有更高的癌症暴发部将，更高的消化道瘘（POPF）暴发部将及更长的就医短时间。
多因素复归数据分析见到心法后摆放在胸腔口内管是症状暴发 POPF 的实质上危险因素，而不是再次穿刺口内的实质上危险因素。笔记最后论点亦中选放弃消化道消化道输卵管后除此以外摆放在胸腔口内管的做法。
复归思维——迹象层次高的 RCT 深入研究
目前关于消化道消化道输卵管后是否除此以外摆放在胸腔口内管只有两篇 RCT 深入研究，下面将这两篇论文进在行详细介绍。
第一篇是来自 Sloan-Kettering 当的中心的另据：2001 年 Conlon 等前瞻性归入单当的中心的 179 可有消化道腺切掉症状，88 可有随机进入摆放在口内管四组，而剩 91 可有进入未摆放在口内管四组。两四组症状人口学、病理地理分布及动手心法相关数据资料无统计分析不同，两四组症状的 30 天死亡部将皆为 2%，两四组两者之间癌症暴发的比例及类型皆无统计分析不同；而摆放在口内管四组心法后暴发胸腔积液、无痛或漏的风险微小高于未摆放在胸腔口内四组。
笔记指出消化道腺输卵管后摆放在方式在通气口内不是必须的。鉴于此深入研究为单当的中心深入研究，归入了其余部分远端消化道腺切掉的病可有，而且消化道瘘未采用 ISGPF 的中选下定义，因此其论点受到一定的严厉批评。
2014 年 Ann Surg 发表了 Buren 等开展的一项多当的中心的 RCT 深入研究，聚焦消化道消化道心法后是否必需除此以外摆放在胸腔口内。一总计 137 可有消化道消化道切掉、9 个消化道腺动手心法量大的当的中心归入深入研究，其当中 68 可有摆放在了胸腔口内管，69 可有未摆放在胸腔口内管，在人口学、值得注意疾病、病理类型、消化道管直径约、消化道腺较硬及动手心法技心法开发等方面两四组间数据资料平衡；而未摆放在口内四组每个病人暴发癌症的比例，暴发 2 级以上癌症的%-及癌症的严重层面皆高于摆放在口内管四组；而且未摆放在胸腔口内四组有更高的胃瘫部将，胸腔积液、胸腔无痛暴发部将，2 级以上高血压暴发部将，再次经皮穿刺部将及更长的就医短时间。
更重要的是，心法后 90 天的死亡部将未摆放在口内四组高达 12%，微小高于口内四组的 3%，因此数据库必要监控管理委员会提前当延期了该的测试。最终，笔记的论点为：所有消化道消化道输卵管后皆不摆放在胸腔口内管减低了癌症的暴发部将及其严重层面。
概述
基于以上数据库及迹象层次，目前消化道消化道切掉仍是一项简单的动手心法，心法后癌症暴发部将高，有一定的死亡部将，不中选对所有消化道消化道切掉症状皆不摆放在口内管。
金克敏教授简介
北京的学校公立医院锐外一科 加护
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编者： 马莹芳相关新闻
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