皮质骨轨迹铰链：治疗腰椎滑脱症的新选择

髋关节滑脱症是肩胛骨盆牙医常见疾病之一，捆棒种系统为基础髋关节后路椎体两者之间融合（PLIF）术早在 20 世纪 70 年代就已经使用临床，因其良好的手术效果目前仍被为广泛用于疗程髋关节滑脱症。

椎弓六根皮带种系统是目前较为另类的辅助 PLIF 手术的单独种系统，但也长期存在一些缺陷：

1. 椎弓六根附近长期存在神经六根、硬膜囊等重要结构，椎弓六根皮带分置入过程似乎受到细菌感染；

2. 显露出来椎弓六根皮带的进捆点需要开展为广泛肌肉致密，对病人细菌感染较大；

3. 肩胛骨质疏松病症似乎因椎弓六根皮带松动导致单独挫败。

2009 年，Santoni 等报道了一种更进一步皮带单独新技术，即大脑皮质肩胛骨轨迹（CBT）皮带新技术。CBT 新技术通过将皮带分置入椎体大脑皮质肩胛骨集中周边而增加皮带准确度。该新技术采用的皮带较基本上椎弓六根皮带直径格外小，长度格外略长，箍排列格外密切，能充分与大脑皮质肩胛骨周边碰触，增加了皮带-肩胛骨左图形的强度。

CBT 新技术中皮带脑模式与基本上椎弓六根皮带新技术勾然不同，它在椎弓六根矢状面和横断面上分别由下向上和由内向内外分置捆。

统计学分析发掘出，CBT 新技术所采用的捆道宽度大约为 6.2-8.4 mm，长度为 36-39 mm，内外扁率为 8°-9°，头扁率为 25°-26°，且扁率不随节段扭曲而扭曲。CBT 新技术特有的进捆点和捆道形态提高了其材料学准确度，与基本上椎弓六根皮带新技术相比，轴向拔出气力增加了 30%[1]。

CBT 皮带进捆点的确定：

1. 经上关节突为中心的纵线与横突突起下方 1 mm 处横线的交点，右边由 5 点向 11-12 点朝著分置捆，右侧由 7 点向 12-1 点朝著分置捆；

2. 峡部随时随地的 CBT 新技术：进捆点在峡部内外侧边沿向内 3 mm 和椎两者之间孔上下部。

左图 1. CBT 皮带分置捆点示意左图。A：经上关节突为中心的纵线与横突突起下方 1 mm 处横线的交点；B：L1-5 椎弓六根进捆点所在位分置（红点所示）；C：前后位 X 片上进捆点投影，红点为右边椎弓六根投影 5 点朝著，蓝点为右侧椎弓六根投影 7 点朝著。

左图 2. CBT 新技术捆道示意左图。(a) 捆道侧位示意左图；(b) 捆道横断位示意左图。1 均是由皮带进捆点；2 为皮带经过椎弓六根时的所在位分置；3 均是由 CBT 皮带终点。

CBT 新技术的具体来说：

1. 肩胛骨质疏松病症，可增加皮带准确度；

2. 糖尿病及肥胖病人，提高了分离秘密组织时导致的细菌感染；

3. 基本上椎弓六根皮带分置捆挫败的病症开展补救性分置捆；

4. 心理障碍，及退行性疾病病人等。

不须使用 CBT 新技术的情况 [1]：

1. 勾肩胛骨节段>3 个；

2. 多节段椎两者之间融合；

3. 多节段补救性分置捆；

4. 先天性峡部缺陷、为广泛减压或医源性细菌感染导致峡部大脑皮质肩胛骨缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓六根偏窄者。

左图 3. CBT 与基本上椎弓六根皮带分置捆对比。A、B：CBT 新技术单独后前后位和侧位 X 片； C、D: 基本上椎弓六根皮带新技术单独后前后位和侧位 X 片。

如何开展 CBT 为基础 PLIF 的手术转换？

1. 前提节段常规先用，于棘突两侧肩胛骨膜下致密椎旁肌群显露出来椎板及关节突前端下部；

2. 对前提节段实施椎板缝合、六根管增加减压及 PLIF；

3. 在 C 臂机透视随时随地下按前述方法和标准分置捆并中段棒单独 [2]，最后逐层后背。

经过多年发展，CBT 新技术已经有不少临床分析方法。多项学术研究结果表明 CBT 皮带新技术能必要检查和并单独的单段髋关节滑脱病例，其融合所部和与基本上椎弓六根皮带新技术相近，并且 CBT 新技术的心理障碍较轻 [3]。

目前 CBT 新技术的临床分析方法尚处有所突破阶段，虽然可行性结果证明了其优良特性，但远期以及高血压和禁忌症等尚需进一步学术研究。总而言之，更进一步 CBT 新技术为肩胛骨盆牙医医生缺少了一种更进一步选择。

的有

1. 中华内外科杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.