夜班后和工作日手术: 能保证手术安全么？

三兄弟有多年的胆囊炎家族史，因为兼职繁忙，长期拖着没人去诊所治疗法。昨晚（周五）胆囊炎急性发作，疼了半宿之后扛不住了去了诊所。轮班牙医紧急情况应付问题、处理方式治疗法、以及完善各项安全检查后已经是第二天的早上，中风相对顺畅，三兄弟被获悉需治疗法治疗法。

对于治疗法，三兄弟是有认知预期的，这一刀平常得挨。可是哭泣忙了一宿黑眼圈的主管牙医，三兄弟犯了嘀咕，熬了一夜的外科牙医要用治疗法（尽管是胆囊切除术这样的小治疗法），时会不时会增高治疗法的风险呢？可是如果从前不要用治疗法后面就是周四，周四诊所只有轮班牙医和护士，时会不时会术后出现弊端，而没人人应付呢？

三兄弟的不安是有自觉的。

牙医在睡眠不足下的兼职运动速度是一个讨论已久的弊端。

而周四（以及MLT-）的治疗法预后也是近来外科学深入研究的一个寻常的视角。最近权威的专文 NEJM（新英格兰专文）和 BMJ（英国政府专文）分别对这两个弊端开展了大规模的临床深入研究，让我们对更进一步深入学术论文对三兄弟，也为玉兰园的各位读者开展所述。

首先，让我们先说睡眠不足的外科牙医。由于卫生保健产业的压力和普遍性，很其实有大规模的深入研究集当中在卫生保健医护人员，同样是实习牙医/住院牙医睡眠剥夺只能的兼职表现，以及其对病人治疗法运动速度的影响。对于外科牙医睡眠不足的深入研究则较再加，而事实上由于兼职的普遍性，睡眠不足可能时会对外科牙医造成了非常大的影响。

2009 年，Rothschild 等人曾报道在他们所在诊所，再加于 6 两星期睡眠的外科牙医和骨科牙医治疗法肝硬化非常多。然后这一深入研究因为只有单一诊所投身于而饱受非议，而且这项深入学术论文并不时会在别的诊所重复。而且因为大部分投身于深入研究的诊所为非特殊教育诊所，外科治疗法水平等差异，也导致深入研究结果非常「不可信」。

为了回答这一弊端，加拿大人多伦多大学在整个加拿大人魁北克省内陆地区开展了之外的化学疗法，他们引入了一种新的研究方法，既按照 1：1 的比率，对比连续下班兼职（从傍晚到早七点）和没人有值下班的同诊所牙医，开展 12 种类似治疗法，将病人术后肝硬化开展比较研究。这项深入学术论文发表在最新一期的 NEJM 上。

深入研究归属于了 38978 例病人，分别由 1448 名牙医开展治疗法。这些治疗法当中有 40.6% 是在特殊教育诊所当中未完成的。样本研究揭示，下班和非下班外科牙医治疗法的肝硬化相互间没人有统计学差异；亚组研究揭示，病人年龄，治疗法方式，是否是特殊教育诊所对治疗法结果没人有影响。而对于是否是应该在周四开展治疗法，深入研究结果则毫无疑问的多。2013 年登出在 BMJ 杂志上的一篇深入研究文章揭示，选在每周靠后的高峰期和周四开展择期治疗法的病人遇害风险较高。这一现像被称为「周四现像」。

英国政府奥斯曼帝国麻省理工学院开展的这项回顾性深入研究当中，深入研究医护人员研究了 2008-09 至 2010-11 英国政府诊所 4133346 位择期治疗法病人的样本，记录了治疗法后 30 天后的遇害率。深入研究找到，与周五治疗法病人相比，周五治疗法病人遇害率增高 44%，周四治疗法病人遇害率增高 82%。最新 2015 年的第一时间深入研究（28 家诊所，分别所处加拿大/澳大利亚/荷兰/英国政府）揭示，诊所诊疗当中也普遍存在这种现像。在周四转入八集的病人，一个月内的遇害风险非常高。周六治疗法的病人一个月内的遇害率比周五治疗法高２０％，而在周二治疗法，这一数字则高至１０７％。尽管程度不同，被调查国都普遍存在这种所谓「周四现像」。

深入研究医护人员研究揭示，这一结果可能和术后肝硬化之外。严重的术后肝硬化最有可能在术后 48 两星期内发生，如果此时恰逢周四，就时会面对诸多弊端，比如在岗医护医护人员减再加，临时代班的医护医护人员正职浅、卫生保健缘故，病人不时会及时要用需的卫生保健安全检查等，这些因素都时会导致卫生保健运动速度下滑而造成了病人救助失败，造成了病人遇害。

另外，「加拿大发展中国家围治疗法期病人遇害」的深入研究样本揭示，治疗法后遇害的替代性病人当中只有不到一半人曾获得必要的术后卫生，对替代性病人的术后卫生亟需加以改进。

三兄弟的疑问论题没人了，第二天的治疗法恢复也很取得成功。

对于牙医和病人来说，当遭遇这种情况时，又该怎么要用呢？如何要用一个机敏的病人？如何要用一个机敏的牙医呢？我们建议：

作为病人：相信牙医，下班牙医连轴治疗法虽然不影响治疗法运动速度，但其辛苦却是加倍的，应该理解并关照。

作为牙医：大样本的科研样本揭示，「周四现像」确实普遍存在不容小觑，除非诊疗治疗法外，尽量不要把治疗法排在周四（同样是MLT-期间），病人的健康比什么都关键。

参考文献：

1、

Outcomes of Daytime Procedures Performed by Attending Surgeons after Night Work

2、

Day of week of procedure and 30 day mortality for elective surgery: retrospective ysis of hospital episode statistics.