男性，76 岁
主诉：反复活动后胸闷胸恨 20 多人年，更为严重一年
现病史：20 之前更快回头浮现心前区闷恨，伴左上肢激光恨，持续 1-2 分钟消除运动所iPad试验非典型，药物宝石疗法。1 之前患者在坐车时浮现胸闷，舒服咳嗽，头晕尾段，持续 1 小时多人消退，看病于赣州市国民医务人员，行冠脉造影术未予滑出支近百段植入中空一枚。1 月前患者于赣州市国民医务人员复查冠脉造影术提示左主干 40% 窄小，前降支近百段全闭 + 膨大循环，滑出支中空无窄小，右冠近百段全闭，无论如何投入使用前降支告终。
既往史：高血压
心超：
LA 3.93cm，LVIDd 5.09cm，EF(Simpson's) 59.4% LVEDV 108ml SV 64.1ml
左房减少，左室前墙、前间墙中上段，后每隔中上段、下墙中上段肺部内层，心尖部较薄处肺部厚将近百 0.34cm，回音提高，运动所西移动，心尖部并见一肉瘤样构造向外膨出，肉瘤体宽将近百 1.99cm，深将近百 1.23cm，肉瘤墙呈圆形冲突运动所。
ECT DISA
肺部除去显影：下墙近百心尖部及前墙近百心尖部肺部可见镅属稀疏心室；
肺部代谢显影：与除去显影比较，上述部位仍呈圆形镅属稀疏区；
腹腔除去心室比率为 7.03%；
左室下墙近百心尖部及前墙近百心尖部小全域肺部梗死回避。
2018.6.27 LAD CTO，IVUS定位
KDL，平行导丝投入使用
2018.9.8RCA CTO, 首次无论如何
每隔及LCX膨大告终
二次无论如何手段
ADR?
其后无论如何逆向？
二次无论如何, 每隔有膨大到RCA, XTR
7F AL1.0, Finecross及1.7F APT必须通过膨大
下一步手段
启动ADR?
可借准备选择什么导丝进攻？
XTA?
Gaia？
Pilot？
Conquest Pro？
Pilot 200进入肺部构造
XT knuckle，压力极大，必须退却
应对手段
移除更硬导丝knuckle？
质导管推进？
小囊锚定分支？
Powered knuckle？
Guidezilla?
XT及pilt200 powered knuckle告终
应对手段
主支道岔段内小囊锚定质导管powered knuckle？
Guidezilla?
移除更强中空指引导管（8F? AL1.5?）
Guidezilla, XT knuckle, Stingray
Stick with CP Pro 12
Final result
ADR是进一步提高CTO成功率的重要应用
齐头CTO确保导丝进入肺部构造内
Knuckle导丝应用
血肿控制是关键（Guidezilla）
编辑： 叶艳霞相关新闻
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