内镜新方法：多隧道式黏膜下剥离术治疗食管环周病变

经内镜隧道口固定式口腔下复合妖术（ESTD）可用于外科手妖术十二指肠性病症，较传统观念口腔下复合妖术（ESD）来得为确保安全有效率，然而使用于十二指肠环周型表浅性病症时仍存在不较少技妖术问题。

由此，衍生出一项新技妖术，来自四川大学伊万基夫齐公立医院消化内科的吴俊超教授等提议使用经内镜多隧道口固定式口腔下复合妖术（ESMTD），外科手妖术十二指肠环周型表浅性病症，并初步表明了其实证和稳定性，文章该网站发表于更进一步的 GIE 杂志上。

自 2014 年 7 同年至 2015 年 2 同年，研究课题成果一共完成了 7 亦然 ESMTD（6 亦然男性，1 亦然女性，年龄 52～74 岁）外科手妖术完全环周型十二指肠表浅性病症。根据巴黎形态学的测试，5 亦然病症为 IIb+IIa 型，1 亦然为 IIb+IIa 型，1 亦然为 IIb 型。

可用步骤

可用步骤类似于 ESTD，确切如下：

1. 标明肛侧和口侧；

2. 在肛侧完成口腔射，沿肛侧标明自口腔至口腔下完成环周先用；

3. 在口侧完成口腔射，沿口侧标明自口腔至口腔下完成间断先用以形成隧道口开口；

4. 建立联系多个隧道口至肛侧环周侧边，先用隧道口等长；

5. 移除口侧隧道口间相连的口腔。

在 ESMTD 中，在建立联系隧道口以前完成肛侧口腔下环周先用，以作为隧道口的终点，而多个口侧口腔先用则是该可用的最后一步。可用器械与 EST 相同，还包括 Dual 刀刃、IT 刀刃等。

由此可知 1. 使用 Dual 刀刃标明口侧内侧

由此可知 2. 使用 Dual 刀刃完成口腔射后完成口侧先用

由此可知 3. 使用 IT 刀刃行口腔下复合建立联系隧道口

由此可知 4. 已建立联系的其中一个隧道口

由此可知 5. 3 个隧道口的大门

由此可知 6. ESTD 妖术后的人造伤口

由此可知 7. 已手妖术的环周病症标本碘染后环绕于把手外

由此可知 8. 已手妖术的环周病症标本碘上色后先用、展平

手妖术病症的平以外长度为 4～8 cm（平以外 6.1 cm），手妖术持续时间 69～169 分（平以外 121 分），所有病症以外达到整块手妖术 ，其中 6 亦然经病因表明为口腔内癌，1 亦然为高等级上皮内瘤不定（HGIN）。妖术中，2 亦然症状固有腹层的环路腹轻度受损，不用特殊处理。妖术中没引发坏死或穿孔。

在 ESMTD 妖术后 1、3、6、12、18、24 个同年完成随访。随访以前夕没找到残余或复发，1 亦然症状经碘染及病因表明存在低等级上皮内瘤不定（LGIN），用氩离子电凝妖术外科手妖术。所有症状在妖术后 1-3 同年内以外出现了十二指肠狭窄，其中 2 亦然症状经放在混和支架外科手妖术，4 亦然使用球囊扩张外科手妖术，1 亦然不用处理。1 亦然症状妖术后 2 同年死去于大面积脑梗死去。

ESMTD 平以外手妖术时间（121 min）显著短于除此以外 ESD 外科手妖术环周病症（122-174 min）。研究课题成果总结 ESMTD 较及除此以外 ESD 有如下军事优势：

1. ESMTD 妖术中有来得明了的开阔，因其隧道口内径来得小，可有效率减轻单隧道口的下沉；

2. ESMTD 来得所致识别口腔下粘液并电凝肿；

3. ESMTD 来得所致接近口腔腹层并来得彻底地先用口腔上层，可提高转移和原处复发的比率；

4. ESMTD 每一隧道口的直径来得小，来得所致与乳白色帽相合且乳白色帽来得所致顶起隧道口等长，并使得口腔等长的先用来得短时间内且不必对固有腹层造成更为严重挫伤；

5. 3 个隧道口较 2 个或 4 个隧道口来得合适，所需时间来得较少、挫伤来得小。

综上，研究课题成果总结指出，十二指肠狭窄是 ESMTD 妖术后常见的肾衰竭，在本病亦然新作中，经支架或球囊扩张外科手妖术后可缓解。该研究课题初步表明了 ESMTD 在外科手妖术十二指肠环周型表浅性病症的稳定性和可行性，然而此项新技妖术的稳定性及实证尚需进一步大型研究课题来表明。

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