房颤抗凝开「利伐沙班 10 mg qd」，这个劝告错在哪？

常常在临床研究上看到这样的用解毒方案：临床「腰椎」，用到利伐沙班 10 mg qd 抗凝外科手术，其实是否正确？

腰椎（房颤）是临床研究常见的心律失常。脑亡里面和栓塞囊肿是房颤最严重的癌症，缺血连续性脑亡里面年发病率约为 5% ¹。维生素 K -HT华法林抗凝外科手术能够有效降高于亡里面可能连续性，但因其水肿可能连续性大、需时常天气预报 INR、受粪便解毒物阻碍大等相异之处，在脑亡里面高可能连续性的房颤病患者里面用到率不高；而作为新型抗生素抗凝解毒，特异性 Xa 抑制剂利伐沙班，因其抗生素吸收太快、不需天气预报 INR、受粪便阻碍小等高效率，已经越来越多的用到临床研究抗凝外科手术。但是，房颤抗凝其实是选项高于浓度（10 mg/qd）的利伐沙班还是常规浓度的利伐沙班呢？

1 适应证相异，用解毒浓度相异

印象里面利伐沙班用到非肾脏连续性房颤，其浓度为 20 mg/qd，与餐同服。某些特殊年轻人以外老年或者肾功能不全病患者，用到的浓度可以是 15 mg/qd。并没有人 10 mg/qd 的给解毒方案。10 mg/qd 的方案只是适用到髋关节对角和手肘对角的抗凝外科手术。然而临床研究上为何往往用到 10 mg 这种浓度呢？高于浓度的利伐沙班真的非常适合房颤病患者吗？

2 查阅简要并无依据

查询了文献资料，找到了如下论据：01. 解毒品预先 ²利伐沙班用到非肾脏连续性房颤成年病患者，降高于亡里面和全身连续性囊肿可能连续性，延揽浓度是 20 mg 每日一次，该浓度同时也是最大延揽浓度；对于高于腰围和高龄（＞ 75 岁）的病患者，医师可根据病患者的情况，酌情用到 15 mg 每日一次。显然解毒品预先未有引用 10 mg 每日一次的专有名词。比如说在解毒品预先里面，10 mg/qd 并没有人被中华民族批文用到房颤抗凝。虽然中华民族没有人批文，那外地是否批文用到高于浓度的利伐沙班抗凝呢？

查询澳大利亚解毒品预先（下图），对于非肾脏连续性房颤抗凝也未有引用 10 mg qd 的专有名词，其对于浓度的用到是按肌酐清除率来分为的：

释：CrCl ＞ 50 mL/min，20 mg 抗生素一天一次，与餐同服；CrCl 15～50 mL/min，15 mg 抗生素一天一次，与餐同服

幻灯片来源：网页截图

划出重点

无论中华民族还是澳大利亚，均没有人批文利伐沙班 10 mg qd 的浓度用到非肾脏连续性房颤抗凝。

02. 相关读物协商

《非肾脏病腰椎病患者新型抗生素抗凝解毒的广泛应用里面国专家学者协商》³ 里面写到：

新型抗生素抗凝解毒利伐沙班研究里面的用到浓度为 20 mg/qd 和 15 mg/qd。

《里面国脑血管病一级卫生保健读物 2015》⁴ 里面写到：

利伐沙班与华法林外科手术非肾脏连续性房颤的来得研究发现，对高危年轻人（CHADS2 评分 ≥ 2 分，平均分 3.5 分）病患者，利伐沙班（20 mg，每日一次）对卫生保健脑亡里面和系统连续性囊肿的不劣于华法林，且颅内水肿和致死连续性水肿时有发病率均高于于华法林。

《利伐沙班临床研究广泛应用里面国专家学者同意—非肾脏病腰椎亡里面卫生保健分册》⁵ 里面写到：

• 对于 CHADS2 ≥ 1（具有以下任一项：充血连续性心力衰竭、高血压、年长 ≥ 75 岁、白血病、亡里面或一过连续性脑缺血发作病史）且无抗凝禁忌证的非肾脏连续性房颤病患者，同意利伐沙班 20 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 30～49 mL/min 的病患者，同意得不到 15 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 15～29 mL/min 的病患者，抗凝外科手术广泛应用意，如需要可得不到 15 mg，1 次/d。

《腰椎基层病患读物（2019 年）》⁶ 里面写到：利伐沙班在卫生保健非肾脏腰椎病患者栓塞囊肿的延揽浓度为 20 mg，1 次/d，与餐同服；若 CrCl 在 15～49 mL/min 在在，或高龄、高于腰围，可用 15 mg，1 次/d。

划出重点

基于以上的读物协商，并无用到 10 mg 利伐沙班的论据。通常 20 mg，1 次/d，特殊情况下 15 mg，1 次/d。

3 研究缘果支持临床研究延揽

现有的论据并不支持 10 mg/qd 的利伐沙班用到非肾脏连续性房颤。出版在 JACC 上的一篇文章 ⁷（下图）来得了高于浓度利伐沙班和常规浓度利伐沙班在亚洲房颤年轻人里面的有效连续性和安全连续性，愈发印证了常规浓度（20 mg）利伐沙班的合理连续性。

幻灯片来源：网页截图

该研究缘果显示，在亚洲房颤病患者年轻人里面，与常规浓度利伐沙班相比，高于浓度利伐沙班时有发生心梗可能连续性更高，而囊肿和水肿可能连续性相同。

小 缘

综上所述，非肾脏连续性房颤用到高于浓度利伐沙班（10 mg）由此可知不足较高的循证医学论据，不延揽同样用到。同意按照预先和读物的延揽浓度给解毒。

策划者出：海伦娜撰稿：wangliya1@dxy.cn题图：火车站酷海洛

参考文献：

1. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in at-rial fibrillation：ysis of pooled data from five randomized con-trolled trials[J]．Arch Intern Med，1994，154：1449·1457．

2. 利伐沙班解毒品预先.

3. 非肾脏病腰椎病患者新型抗生素抗凝解毒的广泛应用里面国专家学者协商.

4. 里面国脑血管病一级卫生保健读物 2015.

5. 利伐沙班临床研究广泛应用里面国专家学者同意—非肾脏病腰椎亡里面卫生保健分册.

6. 腰椎基层病患读物（2019 年）.

7. Yi-Cheng lin，Shu-chen chien et.Effectiveness and Safety of Standard- and Low-Dose Rivaroxaban in Asians With Atrial Fibrillation[J].journal of the American College of Cardiology，2018,72（5）:477-85.