经鼻蝶内镜治疗 颅底硬膜缺损怎么办？

摘录：尽管以均有很多刊文描述过在经鼻蝶内镜心法后改建当中硬脑膜摘除的直接性和实质，但是，关于经鼻蝶内镜下硬脑膜摘除大修工具尚不会赢取病理上的审核。最近，来自日本筑波大学均科医生的 Hara 药剂师等对经鼻蝶内镜下融合用到口腔瓣的硬脑膜摘除更高效率这一颅底大修工具究竟减少脑组织溢完成了病理审核，并将文章发表在 World Neurosurgery 上。研究者采样为来自筑波大学医院 2010 年 6 月至 2015 年 5 月接受经鼻蝶内镜疗程的 190 例病人。

以均，经鼻蝶内镜下疗程不太可能广泛成鞍区水肿的正因如此治疗法，有数垂体腺水肿、脑膜水肿、脊索水肿、神经鞘水肿和颅咽管水肿等。相对于传统的开颅工具，在一些颅底当中，经鼻蝶内镜疗程方式不具备纤侵扰和完整全景视线的更高效率。然而，经鼻蝶内镜下疗程的更有缺点也颇为引人注意，即心法后脑组织溢的更高风险性，偏爱是在经鼻蝶内镜下扩大入路当中，颅底硬脑膜的连续性更是更高效率上的更有考验。

有刊文称之为，在鞍结节脑膜水肿或颅咽管水肿病人当中，心法后脑组织溢的肥胖率超出了 4.6%～40%。到以均为止，不太可能由各种各样的颅底心室的连续性更高效率不太可能被刊文，有数暂时性脂肪酸再生、硬脑膜摘除、动脉再生、鼻当中先是肾脏长吻（NSF）以及究竟联合用到硬性胶合板支撑物。然而，上述工具的准确度在各类刊文当中各有不同，至今也不会建立起颅底连续性改建的统一标准。此均，预防性用到腰大池灌注的摆放到也颇具争议。

现在，经鼻蝶内镜下都用的心法当中脑组织溢标准为 KELLY 标准，即 0 级：没观察到脑组织溢，通过 Valsalva 动作验证；1 级：纤小渗溢但无相比鞍先是心室，通过 Valsalva 动作验证；2 级：当中等量脑组织溢，有较相比的鞍先是心室；3 级：出现大量脑组织溢及大的鞍先是心室。

鼻当中先是长吻（NSF）已被声称之为为预防心法后脑组织溢最可靠的工具之一，并使得心法后大修改建的准确度大幅度提更高，但在经鼻蝶内镜扩大入路疗程的更高量脑组织溢病人当中，不太可能用到鼻当中先是肾脏长吻（NSF）仍然是过于的。因此，多层封闭用到动脉或脂肪酸再生或硬性胶合板支撑物包裹鼻当中先是肾脏长吻（NSF）仍被推荐联合用到。

有刊文称之为在更高量脑组织溢病人当中，联合用到无摘除八边形再生和鼻当中先是肾脏长吻（NSF）心法后的脑组织溢肥胖率超出了 5.7%，另均的一篇刊文称之为用到硬性胶合板支撑的动脉再生心法后脑组织溢肥胖率超出了 4.35%。

然而，硬性胶合板支撑物的用到也十分总是可实现的，例如硬性胶合板支撑物可能会引来感染或在曾一度预后当中无视上皮的形成，或者一旦开刀，用到硬性支撑物（如铌新浪）将使得旋即入路更加十分困难。

为此，Hara 药剂师等选择硬脑膜摘除后填充脂肪酸再生或动脉再生来换成硬性胶合板支撑物。并且，Hara 药剂师等根据心法当中脑组织溢的标准制定了一套颅底改建的标准化流程。心法当中脑组织溢 1～2 级：暂时性脂肪酸再生，随后硬脑膜摘除并以蝶窦表皮瓣伸展。心法当中脑组织溢 3 级：多层的八边形摘除和空出非摘除的动脉再生并伸展以鼻当中先是肾脏长吻（NSF）。心法当中操作参照三幅 1、2、3。

三幅 1. 少量、当中量脑组织溢（类别 1 和 2）颅底大修工具。（A）蝶窦的表皮瓣收成示意三幅。蝶窦当中的间先是被钻开以前，口腔从蝶窦后均壁挤压。挤压一般是从蝶窦的间先是开始，然后被挤压的表皮被摆放到临近计划颅底开放区。另均，将近有部分表皮应与骨带入，保持肾脏供给。为了防止表皮阻碍早先疗程进程，用解毒杏放到表皮颈侧引人注意胸部去因故大修解毒。（B）内窥镜三幅示全切一个无功能性垂体腺水肿后的鞍膈疝。少量脑组织渗出的曾一度存在。（C）四肢脂肪酸再生摆放到在鞍内。（D）以 6-0 尼龙线在鞍底完成硬脑膜摘除，一共摘除 2 个点，每个点穿戴有 3 针（菱形显示如何将侧边）。（E）鞍底硬脑膜摘除示意三幅。（F）摘除后的硬脑膜和骨面伸展有新建的带蒂蝶窦表皮瓣，摆放到后用纤维蛋白皂互换。（G）在摆放到解毒杏在表皮后长吻完成加固后，所有的再生物均用绵蝶窦内的 Beschitin-F 毛巾海胆所卷起支撑

三幅 2. 心法当中大量脑组织溢（3 级）的颅底大修工具。（A）颅咽管水肿被完全拔除后的内镜视线。第三脑室底不太可能被打开。（B）该嵌体阔度动脉再生是用 6-0 尼龙线在 5 个点摘除互换于硬脑膜边沿。（C）印痕阔度动脉再生物摆放到范围超过在内置再生物和鞍底硬脑膜。（D）表面再生物均伸展有鼻当中先是长吻

三幅 3. 摘除不具备广泛硬脑膜入侵的山坡上脊索水肿后心法内镜剧照。这个很大的硬脑膜心室是摘除和灌唯硬脑膜（菱形表示的硬膜心室的周围）后曾一度存在的

Hara 药剂师等对经鼻蝶内镜疗程当中更高量脑组织溢案例的颅底大修结果与再加刊文完成了对比，并得出结果：经过 Hara 药剂师等标准化维修工具后，心法后脑组织溢的肥胖率相对其它较低，并且无一例病人行脑组织溢的旋即疗程。其结果对比参照下表。

表 1 经鼻蝶内镜疗程当中更高量脑组织溢处理情形唯：CSF = 脑组织溢，NSF = 鼻当中先是肾脏长吻。

Hara 药剂师认为，采用融合用到表皮瓣的硬膜摘除更高效率来换成硬性胶合板支撑物是安全可靠的，并且能直接预防经鼻蝶内镜疗程后的脑组织溢。用到这种工具，不需要预防性腰大池灌注。

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