陈玉国：易损斑块的影像学研究进展——解释PROSPECT研究

肥胖症是欧美国家人民致死的主要原因，同时也是演进之中国家的头号杀手。有约，每年美国100多万人，亚太地区1900多万人亲身经历突发性心脏暴力事件（急性静脉综合征和/或心脏性猝死）。进入本世纪以来，肥胖症已成为法制的第一位杀手。近年来的研究找到，引致急性缺血性暴力事件的主要原因是腹腔粥样愈合（AS）深褐色软化和原发性，后者依赖于AS深褐色的不稳定性，即易损性。因此，如何比对易损深褐色已成为近十年AS领域之中的重为要内容。一、对易损深褐色的交往所谓易损深褐色是指不易形成血栓或显然迅速实质性为犯罪分子水肿的深褐色，是ACS始动最重为要环节。在造成ACS的易损深褐色之中，深褐色软化造成原发性九成75%。这种不易软化深褐色的组织流行病学特征为大的上皮细胞核心（九成深褐色总长度40%以上），外层有薄的薄膜帽（<65μm），并有大量除此以外巨噬细胞在内的炎症细胞浸润，平滑肌细胞少，称作薄薄膜帽薄膜深褐色（TCFA）。另外25%不易形成血栓的易损深褐色，在形成血栓时深褐色并不遭遇软化，而是因深褐色外层糜烂、溃疡、钙化结节、深褐色内出血等因素造成，这些深褐色外层显然因内皮功能不全、炎症或深褐色内组织突变暴露等因素参与原发性。在易损深褐色之中，还可见到管腔正性重为构而引致深褐色增大，深褐色内可有少量钙化或点状钙化，深褐色周围有丰富的毛细血管网，血管外膜炎症及新生滋养血管等。二、如何比对易损深褐色鉴于临床上对易损深褐色交往的日益深入，如何在急性缺血性暴力事件遭遇前早期和准确地比对出易损深褐色及易损高血压并进行积极有效的干预已成为迫切的问题。1、血清学标志物的筛查高敏C-反应蛋白（hsC-RP）是迄今为止找到的最重为要的ACS的炎性标记物。hsC-RP具有法理的预见能力，与其他心肌损伤指标如肌酸磷酸激酶（CK）或肌钙蛋白（TnT、TnI）相结合可进一步提高估测价值。脂蛋白相关的磷脂酶A2，核转录突变NF-κB等都是ACS重为要的敏感预见突变。2、颈腹腔高频体表超声颈腹腔深褐色的易损性可预示静脉深褐色的易损性。高频体表超声不数能够测量颈腹腔的内径、内-之中膜厚度（IMT）、血流速度，测算颈腹腔顺应性、僵硬度、血管重为构情况等，同时还可通过声学密度定量系统设计（AD）进行检测颈腹腔深褐色的组织定征。低回声深褐色、外层不规则或伴有溃疡高度指引为易损深褐色，有时偏心性深褐色、正性重为构也指引深褐色为易损性深褐色。3、计算机断层显像系统设计多层螺旋CT（MSCT）可以检验到造成急性高血压综合征的易损深褐色，这种深褐色与稳定水肿比较，高血压大多数无显著血管宽广，可见到低密度深褐色，深褐色总长度显著增大，深褐色一般无钙化或有点状钙化，通常CT值＜50HU，血管正性或向外重为构，有时可见到血栓或深褐色软化。CT检测易损深褐色有其限制性，可低估非钙化及混合性深褐色的体积，而且上皮细胞深褐色与薄膜深褐色之间的CT值区分不准确，无法比对易损深褐色的薄膜帽及炎症的存在。4、磁共振显像（MRI）系统设计系列研究证实MRI系统设计对于监测深褐色遭遇和组织成分的动态改变具有重为要价值。根据不同序列图像之中信号强弱的不同可以区分薄膜帽的厚度和完整性，大的上皮细胞核心T2WI推断为低信号。易损深褐色动态增强扫描特征：深褐色呈显著早期强化，晚期强化亦明显或强化程度明显下降。MRI的限制性在于活体静脉深褐色的检测受到呼吸运动、心跳以及图像分辨率的限制，其临床分析方法有赖于心脏线圈的改进及高分辨率线圈的开发，另外，MRI不能直接分析深褐色内的钙化成分。5、静脉MRI检验高血压MRI可以动态的观察易损深褐色的特征，如边缘不规则、突出、溃疡、血流缓慢，外层不规则等复合水肿的特征，AMI高血压多表现为管腔重为度宽广至闭塞，腔内呈雾状充盈缺损。由于高血压MRI只能提供管腔的二维图像而不能推断管壁深褐色和血管重为构，有时我们用作参考节段的所谓“正常血管”已存在AS水肿，而且高血压在AS的早之中期存在着血管正性重为构，管腔代偿性扩张常引致水肿程度低估。6、光学相干断层激光（OCT）OCT系统设计是采用低相干的近红外光线从组织反射回来的不同光学特征进行组织分析激光，激光速度快，OCT激光的最大优势在于它的高分辨率，到迄今为止为止，它是最高分辨率的血管内激光系统设计，OCT口碑易损深褐色特征：低反射率的非均质坏死核心覆以高反射率的薄层薄膜帽，薄膜帽可出现断裂、漂浮，有时薄膜帽断裂西北侧出现原发性。第一代OCT需堵塞所检验血管的肌腱，液体冲洗所检验血管的远端以排除红细胞反射，高血压显然遭遇心肌缺血,新一代OCT已克服此缺点，采用激光作为光源，不需要阻断血液，在几秒内可完成整根血管激光，相信不久的将来将会兴起一股OCT口碑易损深褐色的研究。7、血管内超声激光（IVUS）和血管内超声虚拟组织激光系统设计（IVUS-VH）IVUS临床分析方法历史超过10年，临床上积攒了大量研究资料，对口碑深褐色体积和血管重为构有重为要价值。但由于IVUS最大分辨率为100μm，对准确比对易损深褐色的成分有困难，而且需结合高血压MRI定位深褐色。作为新型深褐色分析系统设计，VH-IVUS以血管内超声为基础，对回声之中的频谱信号进行分析，通过比对不同组织的不同回声频率，对深褐色的组织成分进行模拟显像，从而对深褐色进行更准确地定性及定量分析。较灰阶IVUS更精确，重为复性好，更不易辨识深褐色性质,找到易损深褐色。此外,VH-IVUS还能辨识血管不同水肿部位的稳定性,据此选择适当长度的支架，从严重为宽广水肿远端稳定的血管段覆盖至严重为宽广水肿的肌腱。8、其他激光系统设计血管镜可以准确比对深褐色外层的血栓，血管镜上比对的易损深褐色外层为黄色深褐色。由于血管镜数能看到深褐色外层情况，不能深入观察到深褐色内部情况，对口碑易损深褐色的价值还很有限。三、解读PROSPECT研究1、研究背景既往回顾性研究推断遭遇ACS的腹腔粥样愈合深褐色多为高血压MRI轻度宽广水肿，预见MACE的水肿相关的危险因素已为不可信；流行病学学研究推断富含上皮细胞的薄帽薄膜粥样愈合深褐色软化继发性原发性是心肌梗死的最常见原因，但迄今为止已为没有对薄帽薄膜粥样愈合深褐色的前瞻性研究。PROSPECT研究是一项前瞻性、多之中心的研究，目的是评核易损深褐色的自然进程，利用血管内超声（IVUS）的方式一致遭遇MACE高危高血压的临床及水肿相关的特点。2、研究设计该研究共入选697例ACS高血压，对犯罪分子水肿取得成功行PCI用药后，所有高血压均接纳高血压MRI、灰阶IVUS及虚拟组织学IVUS（IVUS-VH）检验，观察左主干及心外膜主要静脉肌腱6-8cm的管腔。分析方法IVUS测量外弹力膜、管腔及深褐色的横截总长度，深褐色负重为及很小管腔总长度；分析方法IVUS-VH将深褐色分为致密钙化，坏死核心，薄膜脂肪组织，薄膜组织四种成分。共随访3.4年，研究主要终点为犯罪分子水肿或非犯罪分子水肿相关的MACE（缺血性性死亡、心脏骤停、心肌梗死、或需住院用药的不稳定性心绞痛）遭遇率。对遭遇MACE暴力事件者再次行高血压MRI及IVUS检验。3、研究结果3.1在3.4年的平均随访期，总计135例高血压遭遇149例MACE，大部分暴力事件为需住院用药的不稳定性心绞痛，数有31例高血压遭遇严重为缺血性暴力事件（缺血性性死亡、心脏骤停、心肌梗死）。犯罪分子水肿和非犯罪分子水肿相关的3年累积MACE遭遇率分别为12.9%（83例高血压的118西北侧水肿）和11.6%（74例高血压的104西北侧水肿）。

PROSPECT研究3年积攒MACE遭遇率

3.2非犯罪分子水肿遭遇MACE的法理预见突变除此以外深褐色负重为≥70%，很小管腔总长度≤4mm2，薄帽薄膜粥样愈合深褐色。

非犯罪水肿遭遇MACE的法理预见突变

3.3遭遇MACE的非犯罪分子水肿之中，总计51西北侧接纳VH-IVUS检验，其之中26西北侧（51%）为薄帽薄膜粥样愈合深褐色，8西北侧（30.8%）很小管腔总长度＞4mm2且深褐色负重为＜70%。深褐色负重为大，很小管腔总长度小的薄帽薄膜粥样愈合深褐色更容易遭遇MACE。

有或无TCFA时的MACE遭遇率

4、研究的主要假设及促使的先知对于取得成功接纳PCI用药的ACS高血压，随访前夕犯罪分子水肿和非犯罪分子水肿再次遭遇MACE的遭遇率完全相同；VH-IVUS推断，MACE相关的非犯罪分子水肿主要为薄帽薄膜粥样愈合深褐色，并且深褐色负重为重为，很小管腔总长度小。研究促使的先知：非犯罪分子水肿引致的MACE低于之前的预计，融为一体了如此一来类固醇用药的重为要性和促使的预见；在遭遇MACE的非犯罪分子水肿之中，大约有50%的水肿高血压MRI分析未见明显宽广实质性，指引却是静脉MRI存在在实践中，显然值得注意部分需要介入用药的水肿；ACS的遭遇与高血压MRI管腔宽广程度相关联，而与深褐色的组织流行病学学特点（易损深褐色）有关，VH-IVUS的演进使分析方法激光系统设计对静脉腹腔组织学特点进行评核成为显然。5、研究的在实践中PROSPECT研究对易损深褐色的评核方式迄今为止已为不能广泛分析方法临床指导工作PCI用药，因为它有其自身的在实践中：PROSPECT研究的特异性不足，在VH-IVUS找到的595西北侧TCFA之中，数有26西北侧TCFA在随访的3.4年之中遭遇MACE；PROSPECT研究之中IVUS数口碑了静脉肌腱6-8cm的管腔，未口碑静脉远端血管；11例高血压在IVUS检验之中出现严重为所致暴力事件（10例高血压夹层，1例高血压后背），指引IVUS检验本身存在风险；先前，实行介入方式西北侧理特殊水肿确实有效迄今为止已为不可信。综上所述，急性缺血性暴力事件的主要原因是易损深褐色软化和原发性，易损深褐色及易损高血压的早期准确比对尤为重为要。PROSPECT研究是第一项分析方法高血压MRI及IVUS评核易损深褐色自然进程的前瞻性、多之中心的研究。易损深褐色病患标准规范和系统设计的敏感性、特异性和预见精确度仍有待于前瞻性的大型临床研究加以一致。