胃肠间质肿靶向与近代外科治疗中的若干问题

随着对小肠肠非典型病变的深入了解及引介以及小分子口服除此以外替尼等口服的应运而生，眼科放射治疗小肠肠非典型病变的起到在某些不足之处大大减弱或减弱。在患上移出传染病检视不足之处又大大发生变化，因此有关眼科放射治疗的独立性及起到才可重新评论。

有关法术前摘除的缺陷

传统的道德观仍然确信小肠肠问质病变是富于血液原材料以的。有清晰腹膜，张力大，如法术前摘除必定引起的破溃及扩散。因此相当多外科医生不论调法术终于前进摘除。但随着有效小分子口服除此以外替尼的应运而生，禁止摘除的道德观已大大外露。越来越多的眼科外科医生已开始较前更放弃应以用领域摘除。虽然持反对者赞同仍存在，但今后的趋势将在摘除应以用领域不足之处更加广泛。

首先从栖息于结构上来讲，某些较大且有张力，有清晰腹膜，有丰富的血供，并经经常出原为并发症、并发症，值得注意此类栖息于形式的尽力不用切取摘除。仅能试行细胞学缝合。但对于某些按一般栖息于规律栖息于的，致密，柔软柔软，有腹膜且不能并发症、并发症的传染病，可以考虑到摘除或细胞学缝合。眼科外科医生摘除的目的要恰当。应以当是为恰当病人或检测C—Kit及PDGFR—α顺利完成下一步的除此以外替尼放射治疗提供病理学及处方依据。在此之前仍不论调在无病理病人的状况下盲目处方，可能减小了处方的副起到，又带来不必要的经济缺陷。根据NCCN2007年版的指南确信：只要是为避免眼科摘除所引起的机能损害，就可以考虑到行摘除来用除此以外替尼放射治疗。国际上医学专家已在此缺陷上慢慢地有深入的引介。在2008年苏州中所围小肠肠非典型病变病人放射治疗颠峰会议上，传染病讨论中所经经常出原为有关是否摘除可选择不足之处早50％的外科医生确信可以行法术前摘除。超越这样的%，在二、三年以前是不可想象的。只不过．有小分子放射治疗作为后盾，木前摘除的道德观也在悄然发生变化，并且正在与时俱进。

有关眼科摘除后切缘阳连续性的状况

对于小肠肠非典型病变必先毕竟清晰及Ro摘除是眼科外科医生的渴望，但事实上，由于各种理由，有时眼科摘除难于超越切缘外为阴连续性的状况。临床上确实偶而碰到切缘阳连续性的传染病，值得注意的传染病是否再行才可再行进一步放射治疗尚有争论。偏爱是应以才可再行进一步摘除，还是才可小分子口服放射治疗。在此之前为止已为很好的恰当结论。

眼科切缘阳连续性经常发生在小肠及小肠躯干。小肠躯干很少不见此类状况。发生于小肠的切缘阳连续性经常不见于局部摘除或线状摘除的摘除，也可发生于腹腔镜及新开摘除。腹腔镜摘除是由于设在小弯及贲门处。由于解剖躯干的联系，腔镜下难于操作，带来切缘阳连续性。而设在小肠大弯及小肠底躯干的相对易于操作，带来切缘阳连续性的较少。而新开摘除中所经常不见于急诊摘除。由于病又叫并发症，并发症，经常难于确实真正的切缘。肉眼检视切缘阴连续性者，法术后会经经常出原为病理切缘阳连续性的状况：病理科外科医生确信只要切缘未曾检视到也就是说民间四组织都就应以视为切缘阳连续性。

对于小肠非典型病变法术后切缘阳连续性的传染病，眼科外科医生一般而言遵循小肠癌法术后切缘阳连续性的阻碍而论调再行次摘除。但再行次摘除的范围如何把握，小肠西部摘除还是在原摘除基础上再行扩大摘除?如果行小肠西部摘除，摘除了贲门、幽门对生活习惯质量有何阻碍?除考虑到摘除范围及生活习惯质量外，再行次摘除后的切缘一般而言外为阴连续性，几乎能够再行找到镜下真正阳连续性的躯干。因此对于小肠肠非典型病变摘除切缘阳连续性后的传染病应以慎重可选择摘除。一般而言过量除此以外替尼可以超越放射治疗及预防性的目的。偏爱是某些特殊躯干：贲门、食管、小肠等躯干。摘除准确度大，还要考虑到机能及小肠肠道的返流缺陷，所以尽力不用采取再行摘除。实际上，也就是说所有切缘阳连续性者法术后外患上，临床上可不见患上传染病患病后消失的原为象。所以对此缺陷还才可再行进一步研究。

新主要用途放射治疗与主要用途放射治疗

应以用领域除此以外替尼后，敏感连续性可以显着减小其cm。因此可以使必须摘除的视为可以清晰摘除，并且某些才可要合四组脏器摘除的摘除视为单肾脏摘除，使某些复杂的葡萄糖食道摘除及腹会阴根治摘除，变为简单的局部摘除。某些低位的小肠非典型病变，使处方物放射治疗后而沿用的摘除也早另据。

必须要注意有些传染病处方后并未曾显着缩小，也就是无的状况，应以在处方前与放射治疗及家科讲明此状况。再行者可选择新主要用途放射治疗的处方小时很不可或缺。在此之前确信处方后2～12个月底为不宜，但胆结石是12个月底的小时放射治疗可能难于尽力，理论上讲新主要用途放射治疗处方应以在第二大不稳定性以经经常出原为后再行摘除，但能够确实何时超越第二大不稳定性以的“拐点”，临床实践确信经放射治疗后取而代之行缩小了，此时应以确信已超越第二大不稳定性以，可以考虑到及时眼科放射治疗默许了。我们曾碰到一例小肠非典型病变处方1个月底后，缩小2／3大小，并与葡萄糖腺、肾脏粘连外已松开，即时摘除成功。所以眼科外科医生在此时，则该使出即使出。

50％小肠肠非典型病变法术后易于患上，因此法术后主要用途放射治疗已提到原计划中所。美国政府ACOSOG的Z9001次测试在2007年公布后，处方四组一年肉食动物率多达97％，而比对四组83％。因此法术后主要用途放射治疗已视为互信。中所国詹文华讲师民间四组织的国际上16家其他部门的除此以外替尼主要用途放射治疗得到某种程度的效用。国外另据的历史记录比对资料也提示主要用途放射治疗的不可或缺连续性。所以对法术后高危放射治疗应以用领域主要用途放射治疗是正确的。但在此之前对处方的小时无法超越明确。最初为一年，原为拉丁美洲癌症研究放射治疗总会(EORTC)民间四组织顺利完成两年的动物模型，而德国早了三年的动物模型。希望算出主要用途放射治疗小时增减的结论。我们在临床上一例患者处方一年后停药。但在法术后第三年又再行次患上，可能提示一年小时处方可能缺少的缺陷。

患上、移出连续性小肠肠非典型病变的眼科检视

患上、移出传染病的单纯眼科治果较差。在此之前除此以外替尼的应以用领域使越来越多的传染病可选择放弃口服放射治疗。眼科摘除的独立性视为整个放射治疗过程中所附科的局部手段。在此之前眼科摘除在患上移出放射治疗中所的效用难于称许。当前经常分为两种状况。一种可以授予再行摘除，创造条件再行顺利完成再行进一步行小分子放射治疗。另一种状况早实际上无法挽回连续性摘除，多发，压迫小肠肠道，有并发症，并发症，使眼科外科医生不得已而行之的摘除．此种摘除后经常可以超越便加重。但3个月底至半年内再行次患上，视为难于放射治疗的传染病。

在某些患上传染病如同时能摘除移出又叫，是眼科的最佳状态。但此类放射治疗科极高患上危险连续性，法术后口服主要用途放射治疗应以为必才可可选择。如果放射治疗摘除了患上又叫，移出又叫仍存在，是否再行摘除的意义仍未曾恰当。此类传染病有时神经内科相当多可选择了口服放射治疗。但眼科也有默许者，但难于称许。在某些患上、移出放射治疗应以处方物放射治疗后受制于当系统或外加重，经常可以考虑到眼科摘除摘除。但立即超越Ro摘除。这类放射治疗眼科可能获益。但也有些放射治疗宁愿持续此状态，特别是小肠躯干，放射治疗有时可选择长期以来患病。

某些耐药克隆存在二次特异性的传染病。似乎是摘除还是长期以来患病在此之前即已曾算出结论。是否眼科摘除摘除也未曾恰当。但也有法术后肉食动物延至的另据。但眼科与药理学特连续性的联系仍不恰当。临床上不见多次剖腹摘除者，摘除随着小时间隔越来越窄，带来放射治疗困难的局面，新生命也无法再行延至。是终于患病长期以来持续和平共处局面，还是打破恒定，不断默许，刺激栖息于的困局。仍是眼科外科医生所应以可选择及关注的缺陷。所以应以由一个医学专家体检机构提出既有放射治疗可行性，同时有赖于今后的动物模型总结出眼科摘除在患上移出传染病的应以用领域及独立性缺陷。