内窥镜辅助疑难上颌窦底提升练成病例1例

齿肩胛骨后突区余下肩胛骨高度不足的情况，增加了耕作外科手国法术的挑战性和耕作失败的不确定性。齿肩胛骨裴底强化国法术是最常见的消除齿肩胛骨后突区肩胛骨量不足的外科技国法术。对于齿肩胛骨后突区余下肩胛骨高度≥5mm的病症，可选择脱下突槽嵴顶齿肩胛骨裴底强化国法术年末去除耕作体的病人方案。脱下突槽嵴顶齿肩胛骨裴底强化国法术虽然心理障碍小，国法术后肿胀轻微，但由于其能够在遮住下试行手国法术，更易造成裴底发炎缝合，逐步形成齿肩胛骨裴炎，使得其在广泛应用之前实际上一定的受限制。本病症缺突区余下肩胛骨高度为4mm，广泛应用内窥镜技国法术，在遮住前提完成脱下突槽嵴顶齿肩胛骨裴底强化国法术年末去除耕作体，并完成两阶段齿肩胛骨裴底强化国法术，用富血小板胶原（platelet rich fibrin，PRF）隔绝肩胛骨洞口与齿肩胛骨裴发炎，间接强化齿肩胛骨裴底发炎，减小了裴底发炎缝合的可能性，广泛应用PRF有利于耕作体区域内肩胛骨重建，加长了病人长周期，较强显著的临床意义。 1.档案与新方国法 1.1一般档案 病症，女，47岁，下方齿肩胛骨后突缺陷尽快耕作修复。 1.2临床检查 16缺陷，缺突间隙近远之前径约10.8mm（所示1A、1B）。CBCT显示双侧齿肩胛骨裴内发炎总重量前提。16对应裴底可见齿肩胛骨裴底分隔。裴底距突槽嵴顶余下肩胛骨高度为4mm，16突位东南侧突槽肩胛骨胸舌径11.9mm，肩胛骨密度前提，全无其他异常（所示1C、1D）。所示1 国法术前检查 1.3诊断 16缺陷。 1.4病人方案 16拟行脱下突槽嵴顶齿肩胛骨裴底强化国法术年末耕作体去除国法术，国法术后延期修复。 1.5手国法术流程 常规漂白铺巾，局麻下切开16东南侧突槽嵴黏肩胛骨膜，翻瓣（所示2A），渐次备洞，国法术之前行冰冻生理盐水冷凝，预备深度为距齿肩胛骨裴底2mm。行两阶段脱下突槽嵴顶齿肩胛骨裴底强化国法术：第一阶段肩胛骨洞口国法：用肩胛骨洞口强化齿肩胛骨裴底肩胛骨块3～4mm（所示2B），内窥镜下可见齿肩胛骨裴底肩胛结节被均匀离断顶起，区域内肩胛骨折线明显，裴底发炎完整且清晰可见（所示2C）；第二阶段PRF国法：将PRF经突槽嵴顶摆放在在齿肩胛骨裴底发炎下，利用肩胛骨洞口轻柔的将PRF推行向上，借助PRF间接顶起齿肩胛骨裴底发炎4～5mm（所示2D～2G），内窥镜下可见PRF地东南侧耕作窝洞的顶端（所示2H）。去除BLBIIISPWNΦ4.8mm×10mm耕作体1枚（所示3）。耕作体前期保持稳定性不错（最终扭力为35N·cm），旋入钙化基台，缝合。国法术后曲面断层片可见16东南侧耕作体方向本质不错，耕作体根尖部可见被强化起的齿肩胛骨裴底肩胛骨块（所示3E）。所示2 两阶段齿肩胛骨裴底强化流程所示3 耕作体去除流程 2.结果 国法术后3个月可见16耕作体腹部袖口形态不错（所示4A）；CBCT显示耕作体与区域内肩胛骨结合不错，耕作体根部地东南侧齿肩胛骨裴腔内的部分逐步形成肩胛结节包绕，齿肩胛骨裴发炎连续且总重量前提，全无齿肩胛骨裴炎症用到（所示4B）。共振频率测量仪测量耕作体保持稳定常数（implant stability quotient，ISQ）大幅提高耕作体负载的肩胛骨结合标准化，完成耕作上部永久修复（所示4C、4D）所示4 永久修复 3.讨论 脱下突槽嵴顶齿肩胛骨裴底强化国法术是补救耕作手国法术之前齿肩胛骨后突区肩胛骨量不足的理论上新方国法，但其不会在遮住下完成齿肩胛骨裴底强化操作，齿肩胛骨裴发炎缝合的遭遇率较高，更易逐步形成齿肩胛骨裴炎。有人类学家挖掘出当齿肩胛骨裴发炎缝合等并发症遭遇时，耕作手国法术成功率仅为81%，而没有遭遇缝合者，耕作手国法术成功率大幅提高97.6%，因此，试行齿肩胛骨裴底强化国法术时，确保发炎的完整性至关重要。Nkenke等认为内窥镜用于齿肩胛骨裴底强化国法术是一种较好的辅助手段，从而增加了齿肩胛骨裴发炎缝合的遭遇率。近年来内窥镜技国法术运用于口腔从业者各个领域，如齿肩胛骨裴发炎修补国法术、眼窝下颌脊椎手国法术、突髓病人、突周病人等。但是国际上广泛应用内窥镜辅助齿肩胛骨裴底强化国法术的报道仍为空白。 内窥镜的广泛应用，使国法术者在国法术之前需确定齿肩胛骨裴发炎的完整性，直观可靠的判断国法术区齿肩胛骨裴底发炎究竟有微血管及肿大等。若发炎缝合，广泛应用内窥镜可以精确确定缝合的方位及尺寸，根据情况引导手国法术流程，可靠完成改革补救措施。脱下突槽嵴顶齿肩胛骨裴底强化国法术之前，在裴底肩胛骨块离断及发炎强化的流程之前更易用到裴膜缝合物理现象，本病症在肩胛骨洞口国法强化的第一阶段和摆放在PRF后使用内窥镜观察裴底发炎的完整性，直观可靠，避免了强化流程的盲目性，为耕作手国法术成功发放了保障。研究课题证明，裴底发炎遭遇缝合过热时所能忍受的最大张力为7.5N/mm2，一旦超过发炎的忍受极限，极更易遭遇发炎缝合。 本病症完成改革两阶段齿肩胛骨裴底强化国法，第二阶段以PRF间隔肩胛骨洞口和裴底发炎，PRF质地柔软像是齿肩胛骨裴发炎，供给的PRF可以包绕裴底肩胛骨块，并使齿肩胛骨裴底强化流程之前器具不与齿肩胛骨裴发炎必要触及，增大了器具与发炎的触及面积，减小张力，避免发炎缝合的遭遇。用到齿肩胛骨裴发炎缝合撕裂等情况时，摆放在PRF以有利于齿肩胛骨裴发炎的自我钙化。 PRF为胶原网状立体在结构上，在浸透血液后尺寸突起，在齿肩胛骨裴发炎与齿肩胛骨裴底外壁之间逐步形成支架在结构上，为新肩胛骨逐步形成发放一定的空间。PRF含有大量的生长因子可借成肩胛骨细胞搬迁、增殖与并存，理论上有利于齿肩胛骨裴内外壁微血管化，加速成肩胛骨流程。已有人类学家研究课题通过广泛应用各不相同成肩胛骨材料有利于野兔拔突窝肩胛骨重建挖掘出，PRF在成肩胛骨的早期较强显著的促成肩胛骨作用。在耕作修复流程之前广泛应用PRF能够显著加长成肩胛骨长周期，从而增加耕作体钙化前期的不确定性，加长肩胛骨整合长周期，使耕作体提前驶向要能标准化。近年来也有人类学家将PRF作为唯一的植肩胛骨材料运用于齿肩胛骨裴底强化国法术之前，并获得了不错的成肩胛骨效果。 本病症为国际上首次广泛应用内窥镜技国法术于脱下突槽嵴顶齿肩胛骨裴底强化国法术之前，增加强化流程的盲目性，增加了精准性。并且行两阶段脱下突槽嵴顶齿肩胛骨裴底强化国法术，以PRF间隔强化器具与裴底发炎，不仅获得了8mm的强化高度，而且全面性减小了裴底发炎缝合的可能性。广泛应用PRF加速耕作体区域内早期成肩胛骨的速度，在3个月即大幅提高了肩胛骨结合标准化完成修复，加长了病人长周期，争得了令人满意的临床效果，但远期效果有待全面性观察。 原始出东南侧：王佳,孙晓琳,刘珍珍,直言巿.内窥镜辅助疑难齿肩胛骨裴底强化国法术病症1例[J].实用口腔医学周刊,2019,35(01):150-153.