重磅！GOLD 2019 更新要点特别版

2019 年 GOLD 通报是 2017 年 GOLD 通报的再版。 经过操控系统文献检索和 GOLD 生物学委员会的随机对照核查，GOLD 通报已于 2019 年 11 年初 7 日在 GOLD 官网改版，包含 2017 年 1 年初至 2018 年 7 年初过后同行评审团的关键生物学研究印刷品。

这次改版的概要关的第 1 章营养不良各种环境因素、第 2 章病人核查、第 3 章类固醇及非类固醇外科手术措施、第 4 章营养不良初始和随访外科手术破例、稳定期管理者制度，以及第 5 章急性免除管理者等多个节选，让我们来看看都有哪些概要。

平面图片来源于全景网

各种环境因素：COPD 发病与露天脊椎动物燃料、社会经济发展最重要性及 HIV 卧床就其。COPD 判别与 GOLD 2018 完全相同，炎症始终是慢阻肺营养不良的核心的系统。

更多的确实声称，许多发展中都国家的男同性恋意味著因暴露于露天烹饪过程中都应用于的现代或传统意义脊椎动物燃料而易发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

非常多确实声称，困苦始终与湍流漏出有关，低于的社会经济发展最重要性与 COPD 的卧床几领军增加有关。（Townend 等，2017 年）

有确实声称，与 HIV 阴性对照第一组相比之下，HIV 低胭脂压 COPD 的几领军增加（11 项生物学研究；合并的成正比比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

病人规范保持不变，需基于病症和险恶环境因素，并通过肺功能检查指明病人。基于自由电子心理健康记录的几领军评分和个人资料核查可有助于发现并未病人病症。

基于初级保健中都自由电子心理健康记录的常规数据给与的几领军评分可以有助于病症的发现。（Haroon 等，2017 年）

通过寄发核查个人资料在初级卫生机构中都顺利进行主动的操控系统化病症调查，也是识别并未病人的 COPD 低胭脂压的一种有效方式。（Jordan 等，2016 年）

最小化地气管扩张外科手术，始终是 COPD 管理者的基石。对于剧烈急性免除的低几领军低胭脂压，ICS/LABA 是非常最合适的外科手术可选择。相当一小低胭脂压必须在 LAMA/LABA 基础上添加 ICS 外科手术，以非常好缓解病症、缩减并未来的急性免除几领军。

1. 胭脂贪财溶淋巴细胞、肺治愈和许多第一组织

在本章中都增设一节关于胭脂贪财溶淋巴细胞计算的概要，肺治愈和许多第一组织一小也已改版。

2. 接种对 COPD 急性免除的依赖性

对 COPD 低胭脂压出处射接种的操控系统评分分析了纳入的 12 项随机生物学研究，观察到虽然未确实声称接种接种可增加指明的白血病病原体白血病（一种相对来说少可知的事件）的几领军，但出处射多价白血病球菌HIV可以为避免感染社区获得性白血病备有最重要保护措施。

HIV增加了 COPD 急性免除的意味著性，有中都等质量的确实声称白血病球菌HIV对 COPD 低胭脂压的或许。不同多种类型的白血病球菌接种相互间的比较确实目当年尚能不有限。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 配对的生物学研究都是在急性免除领军低于的低胭脂压中都顺利进行的。一项针对有急性免除家族史的低胭脂压的生物学研究声称，长效气管扩张剂为首应用于的外科手术拟议比长效气管扩张剂单药的外科手术在防止急性免除不足之处非常有效（SPARK 生物学研究，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）生物学研究发现，与实质上应用于 LAMA 相比之下，LABA / LAMA 配对并未如预期的那样增加急性免除领军（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性免除史的低胭脂压顺利进行的生物学研究（FLAME 生物学研究）表明，LABA / LAMA 为首用药比 ICS / LABA 配对尽可能非常大相对地缩减出院（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 生物学研究声称，针对低危低胭脂压（当年一年急性免除 ≥ 2 次和/或住院外科手术多于 1 次），ICS / LABA 为首外科手术比 LABA / LAMA 配对尽可能非常大相对地缩减胭脂贪财溶淋巴细胞准确度较低的低胭脂压的急性免除几领军（可知第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在中都度 COPD 低胭脂压中都，与临床实验或实质上应用于维兰普相比之下，实质上应用于氟替卡松或与维兰普为首应用于与缓解 FEV1 的回升（千分之缓解 9 ml /年）。（SUMMIT 生物学研究，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 特指保持外科手术类固醇

特指类固醇一览表中都，增设了两种基于同一排出器的三联类固醇：糠酸氟替卡松/乌美吡啶铵/维兰普（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和乙酯倍氯米松/福莫普/巴朗吡啶铵（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章中都，GOLD 2019 对类固醇外科手术路径顺利进行了重大改版：分成在在外科手术和随访管理者两大步骤。在在外科手术在不足低质量确实的完全，按照 ABCD 分第一组顺利进行类固醇破例：B 第一组在在依旧是单支扩剂，D 第一组破例参考低胭脂压的 CAT 评分和贪财溶淋巴细胞可选择在在用药。

随访外科手术不再依据 ABCD 分第一组破例用药，而是将低胭脂压细分病症和急性免除两类顺利进行外科手术变更，对于那些急性免除多的低胭脂压同时顾虑其胭脂贪财酸淋巴细胞数量，破例相可不含 ICS 的外科手术。

类固醇外科手术的初始外科手术前提和随访管理者不太可能制订，并应用于了一另行平面范例（平面图 4.1, 平面图 4.2 和平面图 4.3）以增加信噪比并结合了近期的知识，改版并纳入操控系统性生物学研究的近期确实。

COPD 的初始类固醇外科手术根据对病症和急性免除几领军个体化分析的 ABCD 拟议构建的，如平面图 4. 1 简述。在另行病人的 COPD 低胭脂压中都不足全力支持初始类固醇外科手术策略性的低质量确实。平面图 4.1 试平面图应用于现有的最佳确实备有医学指导。

平面图 4.1

试行外科手术后，可不重另行分析低胭脂压的外科手术目标顺利进行谈判情况，并指明影响获得成功外科手术的妨碍（平面图 4.2）。在简述低胭脂压对在在外科手术的反可不后，意味著必须变更类固醇外科手术。

平面图 4.2

随访外科手术遵循另一套单独的指导前提，外科手术管理者始终基于病症和急性免除，但建议不比如说病人时低胭脂压的 GOLD 分第一组（平面图 4.3）。这些早先外科手术建议有助于增加保持外科手术中都的低胭脂压管理者准确度，无论是在初始外科手术后的后期还是在多年的随访后。这些建议纳入了医学试验的近期确实，并将外周胭脂贪财溶淋巴细胞计算作为脊椎动物多种类型，以指导 ICS 外科手术在防止急性免除不足之处的应用于（有关胭脂贪财溶淋巴细胞计算作为 ICS 效可不预测因子的非常多详细信息，请参阅第 3 章）。

平面图 4.3

平面图 4.3 揭示的追加和降回策略性是基于才有的理论上和安全性数据。可不接下来简述低胭脂压对追加外科手术的反可不，如果不足医学受惠和/或显现出副依赖性，可不顾虑降回外科手术。如果接受外科手术的 COPD 低胭脂压的一些病症给与操控，早先意味著必须较少外科手术，也可以顾虑降回外科手术。针对正在顾虑扭曲外科手术拟议的低胭脂压，特别是降回外科手术，外科手术可不在密切的卫生监督下顺利进行。我们更好似乎外科手术追加尚能并未给与操控系统化实验者；降回外科手术生物学研究也是极少的只能包括 ICS 的降回外科手术。

非类固醇一小也已改版和制订。

关于介入性气管镜检查和手术的一小也已与相可不的平面图 4.5 两兄弟改版。

对于 AECOPD 的外科手术，GOL2019 改版了关于雾化和 ICS/LABA 增强外科手术的概要。

实质上应用于雾化布地威廉斯意味著是某些急性免除低胭脂压最合适的替代外科手术拟议（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以备有与静脉出处射甲强龙有相像的受惠，尽管外科手术拟议的可选择意味著是基于当地的消费准确度（Ding 等，2016 年）。

上呼吸道感染发病起，顺利进行 10 天的 ICS / LABA 增强外科手术意味著与急性免除缩减有关，特别是在患病的低胭脂压中都（Stolz 等，2018 年）。

在都只的一项操控系统性实验者都，口服皮质的门诊外科手术低胭脂压加用多油麻地素并会延长距下次急性免除的时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型早先操控系统性生物学研究（n = 29）揭示，6 周的低流量腹导管氧疗需用低胆酸胭脂症的稳定期 COPD 低胭脂压的低碳酸胭脂症，并缓解心理健康就其的生活质量（Nagata 等，2018 年）。

一旦低胭脂压病情缓解并且可以耐受多于 4 星期的无主要用途呼吸，无创支架可以同样撤除，而不必须任何的「撤走」期。（Sellares 等，2017 年）

都只的一项操控系统性生物学研究揭示远程监护人并不必扭曲 COPD 低胭脂压的住院领军或急性免除领军（Walker 等，2018 年）。

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