外周脊柱病因（PAD）终末期观感为重症小腿缺血（CLI），其近似于观感为难治官能经；也官能满身和或组织起来囊肿。为进一步认识 CLI 及其化疗手段，来自美国波士顿大学医学当中心的 Farber 博士对其化疗和研究大环境进；大归纳总结，文章发表在近期的 JAMA Surgery 上。
病因所述
迄今将 CLI 定义为经；也官能正；也下脊柱浸入太少招致的慢官能下半身缺血，为了区分急官能下半身缺血，也称为慢官能重症小腿缺血。依据临床副作用将其定义为脊柱浸入太少造成败血症经；也官能满身、胃溃疡以及坏死。
CLI 的独立意味著因素包含吸烟、心血管疾病、较高龄、慢官能较高血受压不全。成人群当中其发病率为 1%，而在 PAD 人群当中较高达 10%。CLI 将造成下半身就其乃至全身官能不好上集。此外 CLI 病患者通；也更名其他静脉脊柱粥样愈合官能病因，如心血管疾病、颈脊柱并行等。
CLI 可能由静脉炎、血栓栓塞、手部、外膜刚毛官能病因，腘窝陷迫综合症，和血栓并行官能脉管炎招致。但它；也与进展官能弥漫官能多节段脊柱愈合关系最密切。
CLI 基本病理生理就其大脊柱及微脊柱的病因，造成脊柱浸入下降。脊柱下游组织起来能代供不应求。可执行脊柱为适应这种正；也，毛细碎裂，静脉扩张。这些改变将造成直立就其的静水受压增高和可执行黄疸。同时炎症和氧自由基损伤内皮。
内皮功能障碍、血栓极度围住、白细胞活化使病患者更所致小腿黄疸和微循环血栓形成。缺氧组织起来静脉较高中学生增高以期可执行血供，却同时增高了近端斑块的不稳定官能。细胞生理和组织起来黄疸使创面难愈。
诊断概要
当病患者存有脊柱粥样愈合的较高危因素，并出现特征官能下半身末端疼满身或颤抖，而这种不适在组织起来其时会时副作用反而缓解时，就应该猜测 CLI。
体格检查可见：厚头龙受压消失，可执行下半身皮肤发红、碎裂而有光泽，毛发其时会，毛细静脉再积存时间增高。肿胀或坏死通；也时有发生在腿部，但也意味著就其小腿。
为进一步确诊 CLI，可进；大一些无创官能静脉实验，包含厚头龙受压校准、肢受压校准、脉冲容量记录、多普勒波形以及经皮氧分受压校准。
CLI 时厚头龙肱指数（ABI）通；也相等 0.4。然而因为结缔组织起来钙化等原因时会破坏静脉可曾受受压官能能，尤其是在心血管疾病、较高血受压不全、较高龄。这时 ABI 可极度增较高或在正；也仅限于。厚头龙受压绝对值能制度化 CLI 的诊断。
肢受压能更准确的评估末端浸入，并且在心血管疾病病患者和较高血受压不全病患者当中较厚头龙受压更可靠。
脉冲容量记录能评估进入末梢的血容量，并预见创面或右腿愈合情况。
单相胫骨多普勒波形被用来评估当中等程度以上的缺血。
经皮氧分受压可用来诊断 CLI 并预见预后。
为进一步认识 CLI 病患者静脉病理学可；大多普勒超声、CTA、MRA，但 DSA 仍然是金标准。
化疗设计方案
CLI 化疗包含提较高病患者浸入和优化全身官能肥胖症正；也。下半身就其化疗着重在脊柱血运翻修，旨在减轻败血症疼满身和愈合肿胀，以保护功能官能下半身，保持动态正；也，并防止关键右腿。
1. 血运翻修
小腿驱动器（LEB）和脊柱内膜剥脱练成是下半身血运翻修的主要外科措施。主髂脊柱并行官能病因能事与愿违的应用人工静脉建立病理学内和病理学外驱动器。前者包含主-双股脊柱、髂-股，和胸-股脊柱，后者包含股-股脊柱和流苏-双股脊柱。主-双股脊柱驱动器练成是最曾受追捧的病理学内髂脊柱静脉翻修练成。病理学外驱动器通畅率较差，但围动手练成期可能官能低，因此多仅用于病理学内驱动器动手练成可能官能过大时。
就其股总、股深脊柱的明显并行官能病因；也需官能脊柱内膜剥脱练成化疗。股总脊柱内膜剥脱练成后 5 年通畅率达 90%。然而该练成式仍存有较较高的创面出血和最终动手练成率。
因为绝大部分 CLI 病患者存有脊柱下脊柱并行，因此脊柱下 LEB 成了血运翻修的奠基石，并带有较好的临床耐曾受和保肢率。LEB 的上集曾受静脉选择的影响。迄今认为4台段大隐静脉带有最佳通畅率。LEB 带有相应的围动手练成期出血，包含移植物血栓形成、动手练成胸部感染、致使全身官能血案（生还、心肌梗死、卒当中）甚至大右腿。
近 20 年来，静脉腔内化疗越来越多的被用于 CLI 化疗，且提较高了围动手练成期出血的时有发生率和生还率。但也带有耐曾受官能、花费较高以及不当应用等难题。迄今认为一般条件较差而不能；大外科动手练成的病患者能从介入化疗当中受益。而对于同时依赖于外科动手练成和介入化疗的条件的脊柱下 PAD 病患者，两种化疗方式孰优孰劣仍存有分歧。有人主张 CLI 和脊柱下 PAD 病患者首选介入化疗，然而证据声称，介入挫败后；大外科动手练成预后不好。
2. 右腿
伴广泛的不必翻修的腿部囊肿，不必翻修脊柱病因，威胁到生命的腿部脓毒症，终末期病因及那些存有血运翻修致使可能官能的 CLI 病患者建议；大厚头龙关节以上水平右腿。此外小腿屈曲挛缩的体弱病患者也能从右腿当中受益。
3. 药物化疗
药物化疗包含防血栓化疗、β曾蛋白阻滞、他汀类、静脉不安素转化拮抗剂（ACEI）、意味著因素改进型，如官能生活。这些化疗虽然是针对全身官能血案，但也可能改变小腿上集。
（1）较高脂血症
总胆和 LDL 增较高是 PAD 其发展的独立意味著因素。CLI 病患者接曾受他汀类化疗能有效率下降 LEB 后心肌梗死、当发作和生还的时有发生。并能增高腔内化疗后的通畅率。迄今推荐所有 PAD 病患者接曾受当中度到较相对于的他汀类化疗。
（2）较高血受压
最近手册推荐心血管疾病病患者和较高血受压不全病患者血受压遏制在 130/80 mmHg。有研究声称心血管疾病病患者收缩受压每回升 10 mmHg，右腿和 PAD 就其生还的时有发生率就回升 16%。ACEI 能下降 PAD 病患者全身官能血案。β曾蛋白低剂量可能下降接曾受动手练成血运翻修的 PAD 的全身官能血案。
（3）心血管疾病
证据声称高血受压遏制能下降出血，要能高血压血红蛋白 A1 夙遏制在相等 7%。更名心血管疾病的 CLI 病患者推荐进；大标准高血受压遏制以下降微静脉出血，同时予适当的腿部医疗。
（4）防血栓化疗
一项大型的 meta 归纳相比之下对副作用官能 PAD 病患者进；大防血栓化疗能下降 23% 全身官能血案。而钠爆冷托马斯能使缺血血案下降 25%。阿司匹林联用钠爆冷托马斯能平均必需的下降全身官能血案的时有发生，却增高出血可能官能。对副作用官能 PAD 病患者手册推荐使用阿司匹林或钠爆冷托马斯单药防血栓。
对于部分病患者不能进；大血运翻修，可以权衡替代化疗，如静脉较高中学生和较高受压氧化疗。然而其有效率官能和安全官能仍待证明。
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